LC术中异常高呼气末二氧化碳一例

XIONGZHI

病人女性，65岁，体重50KG，既往有剖腹探查术，卵巢肿瘤切除，甲状腺腺瘤切除，有青霉素过敏史。术前检查：肺X片提示双肺纹理增粗、紊乱，心影稍大。心电图正常，否认咳喘病史。此次诊断胆囊结石，行LC手术。病人下颌大，明显突出，舌头大，气道分级2-3级。选择气管插管全麻。诱导：东莨菪碱0.3毫克，咪达唑仑注射2毫克，芬太尼0.1毫克，丙泊酚100毫克，仙林5毫克。插管顺利7.0。术中芬太尼及丙泊酚、恩氟烷维持，手术中血压正常平稳，建立CO2气腹后，病人呼气末二氧化碳由40上升至50左右，加大氧气流量，继续观察，SPO296-100%，气道压力25cmh2o左右，手术进行到一个小时后，呼气末二氧化碳继续上升，最高达75，最低65，更换钠石灰，加大氧气流量达2-3升，无改善。手术持续近2个小时，呼气末二氧化碳在65-75之间。手术结束后，摸全身到处都是皮下气肿。术后采用过度通气辅助呼吸，持续半小时，病人的呼气末二氧化碳逐渐下降，但是任然高于正常。术后一小时拔管，拔管后有舌后坠表现，托下颌处理，吸氧，病人有些烦躁，给予咪达唑仑注射液2毫克后入睡。但是氧饱和度在88-92之间，反射正常，生命体征正常。观察一个小时后送回病房吸氧。术后芬太尼静脉镇痛。问题：1、术中出现高二氧化碳血症，过度通气为什么不能改善？腹腔镜气腹压力设定在13kp。
2、该病人苏醒延迟与高碳酸血症是否有关？医院对LC手术刚开展，技术操作不熟悉，术中需要注意什么？
3、麻醉处理是否有问题？需要注意什么？

diancang9

老年人气腹压最好低于12，有10就够了。建立气腹后调整呼吸参数，潮气量降低，呼吸次数升高。

魏铁钢

老年人尽量不用东莨菪碱，易导致苏醒延迟。

心灵麻醉师

张力性气胸的可能性大

蚂蚁120

你说的这种情况我前几天刚遇到过。术中还两次心率低到38次。。。。我的病人是老年女性44公斤，腹腔镜直肠癌。气腹时间总共近三小时。术中三次血气分析。麻醉前分析数据都正常。气腹1小时呼末50左右。血气分析co2-43.一小时半再侧血气co2 58.呼末60.。。。。。。。。。通过增加潮气量，频率。换石灰钠。，有所降低， 但改善不明显，仍然高正常很大。考虑co2弥散比氧气大20倍。手术创伤面也大吸收大。导致co2过多吸收。最终导致心律失常甚至停止。这样会呼吸性酸中毒。ph数值下降。。。我认为解决问题根本在于缩短气腹时间。或间断气腹。排除co2在进行手术。。。。。。。。。

bopang

插完管后有没认真听诊，确定管子深度，气道压力多高？气腹后气道压力升高了多少？建议气腹开始之后就要开始调整呼吸机参数，高碳酸血症引起苏醒延迟不少见！

圣战

这种情况也有遇到，血氧饱和度92-96，我们比较落后没呼末检测，但是我觉得你可以用PEEP把压力调到2-5cmH2O，与气腹压力稍大也有关系，我处理时会让把气腹压力稍调小，实在不行为安全改开腹！

浙江小麻

关键点在：手术结束后，摸全身到处都是皮下气肿。 气腹的问题！

ghm1986

LC可能技术不够娴熟造成皮下大量气肿，如此多的气肿必然导致高呼末CO2。术中麻醉医生也要关注气腹压力，提醒术者。长时间高呼末，很容易导致苏醒延迟，加上东莨菪碱的使用延迟苏醒

zhongguihong456

麻醉中要多动手动眼，除了调整麻醉呼吸机参数，观察气道压外，还要用手摸摸上胸部皮肤，尽早发现有无皮下气肿，气肿发生后，立刻告知手术医生，降低气腹压力，增大分钟通气量，效果不好时暂停气腹和手术，待ETCO2降至40mmHg再手行术。

zengjq1202

皮下气肿，高碳酸血症,苏醒延迟是腔镜手术常见术中并发症。处理措施：1气腹前预防性过度通气，增加呼吸f，适当降低朝气量，2，暂停手术，降低Co2压力，至ETCO2⃣️恢复正常再行手术

alps1314

我实习的时候也遇到过一例，不过没机会看到如何处理的

adam01

镇静药太多，镇痛药太少！
不知道你呼吸参数是多少，我做后腹腔镜也遇到广泛皮下气肿的，呼末越来越高，后来采用高频通气把呼末控制在40至45范围。
苏醒延迟就是镇静太多，镇痛足量根本不需要太多镇静。我早已不用咪唑，都有吸入了你还用什么咪唑？东莨也是有可能的。看来你们的药物还不是很完善，我们现在都是舒芬，顺阿，七氟烷了，所以对患者麻醉掌控更方便和安全！

895978111

我觉得应该是气腹的问题，如果有皮下气肿，二氧化碳会更快的被吸收，这样通过呼吸道排出的二氧化碳又会被补充上来，所以加大潮气量和呼吸频率后呼末二氧化碳是很难改善的。

假装碎觉

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