近期心梗急症非心脏手术怎么办

hy563300

老年男患60+岁近期心梗。股骨骨折怎么处理？如果可行手术什么麻醉方式最合适？请老师指点！！！

panrongx20058

回复 1# hy563300


1、 我有一次，是2007年参加的麻醉知识更新讲座，其中李文志教授讲的《围术期心脏病人非心脏手术的麻醉管理》，里面谈到：急性心梗（7天以内）或近期心梗（7天一30天）被列为活跃的心脏危险因素指标。这样，实际上已经否认了心梗后3一6个月是手术禁忌证的传统观念。尽管缺乏基于强有力的评价上的临床试验的支持，但是在心梗4-6周后再实施择期手术是比较合适的。
2、目前不知道心功能及心肌缺血改善情况？射血分数等？还有没有其他的异常情况？
3、做好麻醉风险评估
4、做好围术期心脏病评估
5、如果情况允许，告知患者及家属，强调手术风险因素，并签字。至于麻醉我首先会考虑连硬外麻醉，做好围术期的血流动力学的稳定，确保麻醉效果满意，控制麻醉平面。

diancang9

患者的情况楼主说的不清楚，近期心梗，那目前心肌供血改善的怎么样？射血分数呢？还有心功能，建议还是4-6周后再行手术，如果情况还可以，请认真和仔细的和家属沟通，将严重性和风险告知患者家属并签字后，可以考虑手术，麻醉方法我认为还是连硬外比较安全，主要平面的控制。尽量在最短时间内结束手术，减少患者的创伤。

huyaojianhai

对近期心肌梗塞病人的择期手术应予以推迟；如系急诊手术，围术期应加强血流，术前伴心肌梗塞不足6个月（称“近期心肌梗塞”）的非心脏手术病人，其围术期的再心肌梗塞率和动力学监测，手术全过程要时刻警惕再发心肌梗塞，需要有心脏科医师协助诊治。----------第三版《现代麻醉学》
（1）近期？多长时间？病人情况稳定了吗?还有没有疼痛发作？频率怎样？心功能怎样？心脏彩超查了吗？
（2）血压控制怎样？心率怎样？有没有严重的心律失常？
（3）还服药吗？药物对凝血功能影响怎样？
（4）如果病人经过治疗病情稳定，心功能还好，凝血正常，心脏彩超不是太差我会选择硬膜外麻醉，穿刺要熟练，分次、少量给药，严密观察血压变化，尽可能避免血压的剧烈波动，准备好麻黄碱缩血管等药物。麻醉效果一定要好，不能有疼痛刺激。麻醉平面不能过高。
（5）穿好深静脉和动脉，做好中心静脉压和有创动脉压监测，根据CVP、有创动脉压、尿量、手术出血量严格掌握术中输血、输液，避免加重心脏负担，保护心功能。
（6）吸氧，保证氧供。病人要清醒，多谈话交流，及时发现异常情况。
（7）手术医生一定要熟练，尽可能缩短手术时间和减少手术出血。
（8）麻醉前谈话一定要认真，一定要说清楚这类病人麻醉的危险性。
（9）准备好相应药物和抢救插管的准备。
（10）提前联系好心内科医生，随时准备术中会诊。
（11）术后严密的观察、心电监护等。
（12）老年心脏病史病人，可能卧床时间较长，可能存在下肢深静脉血栓（查B超），再加又是下肢长骨手术（脂肪栓塞），存在肺栓塞等风险，一定要和手术医生、家属说明和做好相应处理、急救等准备。

j10

按照2007年ACC/AHA的那个指南办吧，术前注意心功能的评估，注意心梗的部位、目前心功能状态、治疗效果、用药、是否溶栓等综合评估，最好在1个月后手术。当然这不绝对，骨折不处理，疼痛等也对心梗恢复不利，不管什么麻醉方法，注意心肌氧的供需平衡、控制疼痛和应激，维护血流动力学的平稳。

943860308

术中发生心梗，抢救比较困难，如果患者术中死亡这就是事故，心梗后3一6个月是手术禁忌证，教科书上写得很清楚！

子夜

楼上几位老师和一些麻醉知识更新讲座已经表明，随着麻醉和监测技术的日渐提高，近期心梗已经不是什么手术绝对禁忌。但是近期心梗的手术并发症仍极高，因为我们并没有改变心梗的病理生理过程，麻醉中再次心梗，心衰，室壁瘤，心脏破裂，栓塞，恶性心律失常，二尖袢脱垂，，等等，发生率都很高。所以权衡手术一定要慎之又慎。
我认为，这个手术最好暂停。进行保守治疗。
股骨骨折最好持续骨牵引6-8周加夹板固定。祖国中医的方法也是一种不错的选择。可以给予一定的镇静镇痛药物，进行常规的心梗内科治疗。

小麻将123

那就跟容易血栓形成了。风险太高，用不用抗凝药，就把椎管内麻醉给堵了。

张小春1

你说心内科会诊我倒是想起来一个事，我在心内科轮转的时候，一个心内科医师说，竟然有个外科佬让我会诊他的病人能不能耐受麻醉，这坑我不跳。想来也是，最终决定还在于我们