全麻后患者吸痰问题的几点思考！！！

woaiweiyi

全麻术后吸痰，想必大家经常做，我这里讨论的是全麻术后吸痰标准过程的几点思考！能力有限，先说几句，算是抛砖引玉！
1吸痰的时机：有的老师主张麻醉较深的吸痰，可以避免患者在吸痰时出现强烈的呛咳反射，患者比较舒服；有的老师主张麻醉浅的时候吸痰，吸痰时患者出现呛咳，体动，吞咽反射明显，然后迅速拔管！

2吸痰的操作：注意尽量保持无菌原则。有的带教主张吸痰管抹油，进气管是不要带负压，进入气管导管估计到气管隆突后，然后边吸边退吸痰管，痰多的地方可以停留、旋转吸痰管已有利于充分吸痰，吸痰时间限制在10内，吸完痰后充分供氧。

3吸痰液的选择：以前我们科室都备吸痰缸，吸痰液一般都是到手术室外面接的洗手水，后来上面来检查就整改了，现在吸痰都是用瓶装的生理盐水。

4口腔和气管吸痰的先后顺序：现在科里的常规做法是先吸口腔，口腔吸完后再吸肺气管导管的痰，用的是同一根吸痰管，感觉非常不符合无菌原则，至少存在交叉感染！我的个人见解是：准备两个吸痰管，两瓶生理盐水，口腔和气管导管分开用！

欢迎各位战友发表见解！

cqxdeer88

1吸痰的时机：有的老师主张麻醉较深的吸痰，可以避免患者在吸痰时出现强烈的呛咳反射，患者比较舒服；有的老师主张麻醉浅的时候吸痰，吸痰时患者出现呛咳，体动，吞咽反射明显，然后迅速拔管！
我还是比较倾向偏深一点麻醉的状态下进行吸痰，尤其是对于合并有心脑血管疾病的患者，但是有时候对于很多人都喜欢刺激加快让病人苏醒的，年轻人当然可以这样
①麻醉偏深点，楼主也说的很明白，可以避免激烈呛咳，减少循环血流动力学的波动
②比较人道，毕竟吸痰是种刺激反应，病人刚苏醒，不利病人的恢复
③关键是病人舒服
2吸痰的操作：注意尽量保持无菌原则。有的带教主张吸痰管抹油，进气管是不要带负压，进入气管导管估计到气管隆突后，然后边吸边退吸痰管，痰多的地方可以停留、旋转吸痰管已有利于充分吸痰，吸痰时间限制在10内，吸完痰后充分供氧。
这个问题有点别扭，无菌操作是肯定的，不过完全无菌那是不可能的，毕竟呼吸道本来就不是个完全无菌的系统
吸痰时候应该减少对隆突的刺激，吸痰的时候应该旋转吸痰管，当然必须保证供氧
3吸痰液的选择：以前我们科室都备吸痰缸，吸痰液一般都是到手术室外面接的洗手水，后来上面来检查就整改了，现在吸痰都是用瓶装的生理盐水。
生理盐水，我一般选择它，问题2不是谈到无菌么？这时候又选择洗手水，不知道是为了节约还是其他的优点？
4口腔和气管吸痰的先后顺序：现在科里的常规做法是先吸口腔，口腔吸完后再吸肺气管导管的痰，用的是同一根吸痰管，感觉非常不符合无菌原则，至少存在交叉感染！我的个人见解是：准备两个吸痰管，两瓶生理盐水，口腔和气管导管分开用
这个问题又回到问题2，无菌操作当然好，但是还是相对无菌，口腔，呼吸道有它们共同通道，提到交差感染，想问一个问题就是是口腔感染呼吸系统，还是呼吸系统感染口腔呢？你做的很好，但是不知道国外的麻醉同仁对于这个怎么看，毕竟他们的理念比我们要深一些。
你还没有提问题5：吸痰所引发的并发症？该如何处理？

周松涛

我习惯先吸气管,再吸口腔。

边春生

我个人觉得还是深麻醉下吸痰，一个是病人舒服，主要是避免剧烈呛咳导致循环波动，特别是有心血管疾病的病人；再说也可能诱发喉痉挛。先吸气管内是对的；吸痰尽量无菌。

a0a0a0b0

1、从理论上应当是深麻醉下吸痰比较合适，减少对心血管的刺激，避免刺激喉痉挛.但是大家似乎还有很多人习惯拔管之前把痰吸净，而且包括有些操作常规里也是各不相同。有些资料上规定，对于手术时间短，而且听诊肺部呼吸音清晰，没有痰鸣的，可以不常规吸痰。以减少对气道的刺激。
2、吸痰方面护理人员比我们更权威，借鉴一篇快乐哈哈版主的的帖子《急诊危重病人吸痰护理技巧》，让我们共同学习。https://www.xqnmz.com/viewthread. ... hlight=%CE%FC%CC%B5
3、吸痰液的选择：应当选择生理盐水。
4、分开固然好，如果只有一套的的情况下，还是应当遵循先气管后口鼻腔的原则。
再让我们共同学习邓硕曾教授的一篇帖子。《麻醉中的诊断思维ABC，为什么没想到先吸痰？》https://www.xqnmz.com/viewthread. ... hlight=%CE%FC%CC%B5

其实我是医师

吸痰的时机以前还真没注意，以后要留心下。全麻包里有两个吸痰管，细的吸气管，粗的吸口腔。

tyh111888

1：你们术后有这么多痰吗？这往往是麻醉偏浅的一个表现！也是术后阿托品---新斯的明没有很好配伍（时间、剂量）的表现。
2：我们是导管内吸痰不到1%。

taizi7576186

我在实习的时候，老师都是在手术快做完的时候吸痰，这样同样有促进清醒的作用，看着病人很难受，不过术后访视时病人一般不记得难受，但我觉得还应在麻醉深的时候吸，因为吸痰是一种刺激，可引起血流动力学变化较大，如果怀疑病人痰分泌多手术时间长的可以术中给与长托宁，效果不错。

乐乐侃侃

为什么要吸痰？？有必要吗？？我从来不吸气管里面的

无良天使

如果用全麻包有两个吸痰管最好 只有一根管时每次吸痰前都用酒精棉球擦拭 先气管后口腔 如果管比较干涩就改用强力碘擦拭 同时尽量做到无菌和减少因吸痰给患者带来的伤害

a0a0a0b0

如果用全麻包有两个吸痰管最好 只有一根管时每次吸痰前都用酒精棉球擦拭 先气管后口腔 如果管比较干涩就改用强力碘擦拭 同时尽量做到无菌和减少因吸痰给患者带来的伤害
无良天使 发表于 2010-1-8 01:09

                               
登录/注册后可看大图

      吸痰管上残留的酒精和强力碘对呼吸道粘膜都是有刺激的。

yuwen860118

7# tyh111888


那术后新斯的明和阿托品怎么配了？我们通常每样一只。

yangyang73

会常规在口腔和气管里吸一下，不然不太放心，拔管时不用吸！

yihunzhe

因为现在的用的都是牙齿固定套,拔管前不方便吸痰,吸痰管下不进去,所以我都是等病人拔管后再吸!

ma0978

我也习惯先吸气管,再吸口腔。