【精华】急诊颅内出血病人，你最关心病人那些情况？？

醉最麻

如题，急诊手术中经常遇见的就是颅脑损伤患者，做为一线医生的我观察发现很多麻醉医生都不是很愿意做颅脑手术，除了手术时间长，还有一些颅脑病人的特殊情况！我想在此问大家急诊颅内出血病人，你最关心病人那些情况？？说说你的看法？？

醉最麻

或者说宽一点，脑外伤的病人来做急诊手术，你最想了解病人的那些基本情况??是大家最常见也是最关注的问题，集思广益，会有收获 的！！

pprince

个人认为，
1 第一位自然是血压和颅内压
2其次患者的意识状态也很重要，是否有反射亢进、肌震颤、抽搐、凝视、斜视、眼球颤动、两侧瞳孔大小、对光反射，可以对术后患者的苏醒有个估计
3 是否有呕吐
4 出血的部位

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我个人认为
1.是血压和心率，虽然大部分患者的血压高，心率慢，而且限制输液，但少部分心率快，血压正常，这个决定了麻醉中对心血管的管理；
2.看呼吸是否通畅，呼吸不通畅，说明麻醉前有呼吸性酸中毒，再加上神经外科经常利尿，血容量相对不足，要小心了
3.再是意识，对患者术后手术是否成功和是否要用到呼吸机治疗，心中有个数。

laogui12

我认为:
        1  心率,呼吸,是否有呕吐,误吸,颅底是否骨折,
         2  出血部位,是否有复合伤?        

3  是否有合并其它疾病?
    4  用药有无禁忌和术后能否拔管?

chexuehua1972

1   GCS评分
2   呼吸情况
3   反流和误吸的可能和程度
4   其他脏器的损伤和程度
5   容量状态和循环稳定性
6   颈椎受损的可能和程度
7  水电解质情况
8  患者原有的疾病

chexuehua1972

最后
CT提示的颅脑受损情况，血肿量，脑室有没有受累，是否为自发性出血，有无中线移位，基底池是否受压消失

蚂蚁

1.意识障碍程度及呼吸情况。 2.颅内压3.血压和心率4.反流和误吸5. 其他脏器的损伤和程度

cls

个人认为1：意识2：生命体征3：出血部位4：插管难易程度

remifen

1、颅内出血的病因：即是高血压性脑血管意外还是外伤引起的，若为外伤引起的注意是否合并其他脏器损伤，如肺、肾、肝、脾等，还要明确颈椎及脊柱和四肢有否损伤，若并能明确，则视为存在，特别是颈椎，插管时要注意了。
2、年龄：因为随着年龄增加，各脏器功能逐步下降，所以有研究认为年龄是发生心脑血管意外的一个独立风险因素。
3、各种辅助检查：以了解病人基础状态，如血常规、心电图-有否心脏疾病、CT-出血部位和出血量，这些都是基础和必须的。
4、术前准备情况：脱水利尿药物的种类和剂量，及出入量。
5、血压：一般来说单纯颅内出血血压高，心率低，并且血压可间接反映颅内压情况，两者可形成恶性循环

醉最麻

个人意见：
1.颅内出血的病情和原因：如楼上所言，是否合并其他地方损伤，重点是颈椎，颅底，内脏器官，胸肺情况！因为这些都涉及到麻醉插管，管理和术中补液的问题！
2.饱胃与否，意识和呼吸的情况！颅脑外商的年轻病人以车祸为主，多在饱胃后受伤，所以容易发生返流和误吸，意识完全不清，昏迷的病人发生率更高，有些病人仔细检查时可发现口腔大量失误残渣，需要听诊双肺呼吸音并给患者家属交代病情！
3瞳孔大小和CT检查。瞳孔大小和CT片有助于判断有无合并脑疝，因为脑疝病人由于压迫呼吸中枢，呼吸随时可能停止，入室后要先做好监护工作，以免在忙于准备工作是发生意外情况！
4..心肺生化等检查结果！合并症是老年病人常见 的伴随病情，详细了解合并症的病情和治疗情况能使我们的麻醉更有针对性和安全性！
5.传染病情况！虽然很多急诊的脑外伤病人来手术时还没有检查结果，但是我们可以通过家属了解一下患者的传染病史和吸毒史等，做好自我防范工作是急诊工作的常规！

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意识,呼吸/血压/心率/有无误吸/双侧瞳孔大小,对光反射

lencho83

   1、颅脑外伤的病人大多数是饱胃的病人，在这些病人中大多数存在误吸的可能，接到这样的病人首先需要考虑呼吸道是否通常，有没有误吸。
    2、其次看看病人是否还有意识，可以参考格拉斯哥评分，病人的年龄，血压，意识水平对于病人的手术预后有重大的影响。
   3、再次就是我们麻醉医生需要考虑的问题就是插管是否有困难，高血压的人群脑出血的几率上升，这些病人往往体重超标，这也与地区有差异，北方人群往往体重偏重。困难气道相对较多。
   4、诱导期间避免使用对血流动力学影响较大的药物，做好保持血压平稳，避免波动，最好在诱导之前上有创动脉监测。这样对于诱导比较有指导意义，备好吸痰管，降压药，等急救药品。
   5、术中维持时避免患者体动，发生脑膨出，开颅前维持血压在一定的水平，为了保证脑灌注在开颅前应该保证一定的血压水平，往往比正常值要高，最好有基础血压做对照。开颅以后可以稍微降点，
   6、术后如果需要拔管建议带着瑞芬，和硝酸甘油慢慢的减量，避免血压的波动，导致再次出血，

以上是个人的一点愚见。

[ 本帖最后由 lencho83 于 2008-12-26 11:55 编辑 ]

zxc97

1,意识，Glasgow评分
2,急诊颅内出血病人应该注意气道是否通畅(呕吐物，舌后缀，分泌物，复合伤等）
3,看血压，心率，呼吸
4,头CT出血部位“丘脑出血易伴随消化道出血”等一些并发症
5,术前用药(脱水药，止血药，补液，降压药等）

柳叶刀007

除颅脑损伤本身外，还关注病人的其他情况（颈椎、胸腹腔脏器、四肢长骨和肋骨有无骨折及损伤。损伤距餐饮时间、瞳孔变化、意识、昏迷病人的深浅反射），循环和呼吸情况当然不能忽略。