【投票】椎管内麻醉穿刺你喜欢哪一种径路

woaiweiyi

【硬膜外腔穿刺点的定位和径路】<摘自山东麻醉论坛>

1。正入法：

棘突联线的中心点，针尖沿棘突中线的矢状面推进，沿途经过皮肤、皮下、棘后纵韧带、棘间

韧带、黄韧带、抵达硬膜外腔。硬膜外腔内的脊髓小动脉，沿硬膜外腔后面的两侧分布下

行；硬膜外腔丰富的静脉丛血管，相对也以中线区比较少而两侧比较密集。因此，正入法的

优点是：穿刺者对各层次组织的“手感”变化比较明顕；沿途中血管较少，穿刺出血机会相

对较少。缺点是：脊柱的棘后纵韧带、棘间韧带损伤相对较大，术后腰痛机会增加。要求穿刺针

尖相对锋利，穿刺针斜口保持与韧带的纵行走向平行进行预防。这样，韧带纵行纤维割断的数量

可以减少。

2。旁正中法：

沿棘突间隙中线旁开0.5～1cm处进针，刺透皮肤和皮下组织后，调整针尖指向棘突中线矢状

面方向推进针，在中线刺透黄韧带抵达硬膜外腔。本法的目的在避免棘后纵、棘间韧带损伤，其

余操作同正入法。本法适用于：老年棘后纵、棘间韧带钙化的病人；操作者手指固定穿刺点用劲

力量较小者。本法往往是穿刺点皮肤固定不好，针尖在较硬的棘后纵韧带面上滑来滑去，就自

然形成了旁正中法），针尖沿椎旁肌肉推进，但要求针尖始终对准棘突中线的矢状面前进，而刺

破黄韧带也应该是其中心点。椎旁肌肉的出血机会增加。置管有可能发生阻挡，稍加以旋转

针干可能有用。

3。侧入法：

穿刺点在棘突间隙旁开1.5cm处，完全避开棘后纵韧带，针尖走行在椎旁肌肉中，出血机会较

多，其余操作要求与旁正中法完全相同。由于穿刺角度（相对与棘突中线的夹角而言）较

大，针尖前进中指向中线有时掌握过偏，穿刺针尖较易遇到不在中线的椎板，或沿椎板下缘

附着的黄韧带滑入硬膜外腔，导致置管容易偏于一侧；此外，出血机会益易增加。在硬膜外腔的

两旁静脉血管丛较为密集，因此较容易穿刺出血（呈暗红色），而且也较容易刺破沿椎管中线两

旁走行的脊髓小动脉，鲜红血液可以快速滴出，甚至如同喷射状。穿刺针进入的深度比正入法者

要深些。

4。需要高度警惕。避免“侧入法的错误定位和错误穿刺方向”：

如果侧入法穿刺点的定位偏外，例如棘突间隙旁开2.5cm,而定位又不仔细精确，穿刺针尖

也不强调“指向棘突中线矢状面”，而是错误地垂直刺入，这样就有可能刺到脊椎骨质而倒

处碰壁，或刺及脊神经根而引起剧烈放射性下肢疼痛，或直接刺入胸腔或者腹腔而出血导管

迷入胸腹腔的奇谈异像。
各位战友实践操作中都喜欢采用哪一种入路，选择此入路的理由是什么？
欢迎大家积极讨论参与！

hisue79

其实象这个投票没有很大意义，通常大家的选择都是以正中入针为主，只有遇到正中穿刺困难或高龄人才选择旁正中或侧入法。但还是感谢楼主的积极发帖。

duanjian1221

低位时正中，高位时侧路！

yaojiong

这个可能只是看我们习惯用什么方法而已

睿翼

个人习惯吧,我一直用旁正中:)

wmt2005

看个人习惯，有时也取决病人的情况，不管哪种入路，能穿刺成功就行。

小忘

我是旁正中为主的，如果遇到背上脂肪多摸不到的，就选择正入法！

血精灵

旁正中。腰断一般正中

liyong0515

通常我的选择都是以正中入针为主，只有遇到正中穿刺困难或高龄人才选择旁正中或侧入法。

jxyc0

我常用旁正中路，因为我最熟悉了。当然其它的方法也不错了。

lddsf

我喜欢正中入路，因为比较直接，成功率高。一般要正中入路穿刺困难时才用旁正中入路。

zxg1015

我喜欢用正中法，主要是我们现在主要是用腰硬联合，正中法成功几率大。

阿宝

个人习惯吧,我只回旁正中法...

longguo0688

还是保险一点 选正中 不行的在考虑 侧路

daniel1

一只用侧入法，偶尔置管偏向单侧。