关于剖妇产平面升高、阻滞不全

dingxueyi

做了那么多剖妇产手术，想向大家请教一下关于剖妇产麻醉平面和阻滞不全的问题。
1.有那么几例剖妇产手术，连硬外麻醉，（L1-2、L2-3穿刺置管）3ml2%利多卡因试验量，5分钟后测平面到T4，穿刺时硬膜外针孔无脑脊液流出，续管有顺的有不顺的，回抽无脑脊液，或者回抽不动。半个小时病人喊疼了，你还敢推药吗？
那么像这种情况，是不是续管到蛛网膜下腔了呢？
2.也有那么几例剖妇产手术，连硬外麻醉，3ml2%利多卡因，7ml2%利多卡因+10ml甲罗，7ml-5ml-5ml的方式推药，麻醉平面有的都到T4了，病人还喊疼，最高麻醉平面一下，所有地方都麻木，怎么做手术的时候还疼呢？遇到这种情况，我都把台向右倾斜，看药液往下去不，大多都有效果。
3.还有的剖妇产手术，连硬外麻醉，3ml2%利多卡因，7ml2%利多卡因+10ml甲罗，7ml-5ml-5ml的方式推药，T10一下无麻醉平面，平面在T10-T4、T3，管在硬膜外，怎么药液就不往下去呢？是头高位啊。
4.还有连硬外，3ml试验量没效果，5Ml又推进去了，过了10几分钟了，还是没平面，还有连硬外，局麻药是给了，只麻住了左侧，右侧正常，那个急啊，基层医院没全麻的条件，只好换腰麻了。
请教各位老师，如果你们遇到这种情况都是如何处理的？

deeping

左侧卧位，L2-3,2%利多卡因试验剂量，0.75%耐乐品10ml.
或0.75%布比卡因1mlcsea

周巍

回复 1# dingxueyi


    用腰硬联合吧，起效快，效果绝对的，

cbqjk999

硬外就是有阻滞不全效果不好的情况，所以现在大家都喜欢腰硬联合，腰麻效果确切，控制好麻醉平面，注意低血压就行。

lin36090000

硬膜外就是常常会发生阻滞不全，起效慢，我们医院剖腹产无特殊的都是采用腰硬联合麻醉，效果都很确切。

xiaobo

剖宫产手术腰硬联合阻滞麻醉效果一般较好，一点法，Ｌ２-３，腰麻给药罗哌卡因１．５－２ＭＬ，一般足够用了，硬膜外给阵痛比较好的

shen800310

回复 7# xiaobo


    你们用的罗哌的浓度是多少？
我问的是直接用在腰麻上的。

xiaobo

腰麻上的是０．７５％盐酸罗哌卡因１．５－２ＭＬ,可以加点５％或者１０％的葡萄糖１ＭＬ,这样的是重比重液，　也可以不加糖，直接给原液也行

xiaobo

还有就是０．８９４％的甲磺酸罗哌卡因，他与０．７５％的盐酸罗哌卡因相当，也是同上述方法给药，但是该药品说明书上未说明可以用于腰麻，现代麻醉学第３版上说罗哌卡因可以用于腰麻

liukangbing138

八楼的戴帽子口罩的能不能换个头像。:L

liukangbing138

这是硬膜外的缺点，调节一下床位，效果会好点。
再就是硬膜外加一直芬太尼起效会快些