特殊老年病人麻醉

dcb

78岁男患，因双侧腹股沟疝行手术治疗，有房颤和心衰病史，高血压病史多年，心功能在2-3级，患者诉平素活动可，能上2-3楼，食欲可，术前行对症治疗。请教该患者 麻醉方法，用药注意事项，备急救设备情况。

huyaojianhai

（1）、尽可能充分的术前准备，先请心内科会诊，查心脏彩超看有无附壁血栓，警惕血栓脱落风险，控制血压，改善心功能。病人房颤服用药物是什么？对患者凝血功能影响怎样？患者心室率怎样？最好在100以下。
（2）、麻醉可以选用硬膜外的话，效果一定要好，防止麻醉效果不好引起术中血压过高。老年病人血管较脆，容易出血，麻醉穿刺操作要熟练。选用相对安全、副作用小的药物，比如罗哌卡因。
（3）、硬膜外穿刺成功置好管后，要分次少量给药（有的量会少很多）多测平面，防止血压波动过大对患者心血管的不良刺激，尽可能保持患者血流动力学的平稳。
（4）、严格掌握控制术中输液，防止过多过快输液加重患者心脏负担，加重心衰。保护患者心功能。
（5）、术中吸氧，严密的心电监护，控制血压和心率，必要时使用降压和改善心功能的药物。
（6）、准备抢救器械和药物。准备心血管方面的药物。
（7）、提前和心内科医生联系，随时准备术中会诊。
（8）、要求手术医生尽可能缩短手术时间。
（9）、认真做好麻醉签字，说明麻醉风险。

snakelong

1、若患者凝血功能正常，最好选择连续硬膜外麻醉，分次少量给药，注意麻醉平面；
2、用药注意事项：硬膜外分次少量给药，老年患者一般用药量少，个体差异大；用对心脏毒性小的药物；麻醉平面不要太广，满足手术需要即可，术中注意血流动力学的平稳，

wangtongsheng30

最好选用椎管内麻醉，若担心凝血可选用腰硬联合麻醉，选用腰3/4做穿刺点，0.25%罗哌卡因7.5mg,平面控制在胸10以下就好。效果不错哦

MDMZ

局麻可以作为较好的选择，如果效果完善的话

dcb

我选用连硬外分次推药，显效后手术，病人平稳，送回病房。

thch666562

他们外科医生自己打局麻，效果也很好。华西也有很多打局麻的

我爱月亮

最好选用椎管内麻醉，要分次少量给药，选用相对安全、副作用小的药物。

张小春1

这个外科自己打局麻也可以  ，以前老一辈的都是这样做的 硬外 L23应该足够