双腔管的应用

hutaishan

我们医院开胸手术很少，明天有一例右肺大泡患，想请教授到我院行开胸手术，患者，女，60岁，反复呼吸困难，乏力3年，有慢性支气管炎多年，胸片示，右上肺透亮影，右下肺感染性病变，听诊右侧呼吸音消失，血常规示49万每毫升，其余辅检结果基本在正常范围内，准备插双腔管行开胸手术，但我只在进修时跟带教老师插了几例，现在忘的差不多了，我想大虾们几个问题，1现在患者右侧听不到呼吸音，怎么能确定患者的右侧支气管开口正对导管右侧开口，我们没有纤维支气镜，2双腔导管到齿门的深度一般是多少，3气囊打气时是先充支气管囊还先充气管气囊，4单肺通气时通气时潮气量一般是多少，呼吸频率是多少，5其余的情况应该与插单腔导管差不多吧，

yijian

可以插左侧的双腔管。确定方法除用纤支镜确定导管的位置，尚有其他方法粗劣估计。我给你几篇文献，看可有帮助

xiaozhang

1现在患者右侧听不到呼吸音，怎么能确定患者的右侧支气管开口正对导管右侧开口，我们没有纤维支气镜，2双腔导管到齿门的深度一般是多少，3气囊打气时是先充支气管囊还先充气管气囊，4单肺通气时通气时潮气量一般是多少，呼吸频率是多少，5其余的情况应该与插单腔导管差不多吧，

很愿意探讨这方面的问题。因为这也是我喜欢和关注的。先把自己的想法回答如下。欢迎各位老师指教：
1.右侧非手术，选择左侧双腔管。(绝大多数胸科手术都以左侧为宜。因为解剖）插左管不用考虑右侧支气管对位。但是这个患者右肺呼吸音消失。听诊有困难。要注意气道压力。
2双腔管到门齿距离均值为29cm(1.70身高)身高每增加或减少10cm管子距门齿距离增加或减少1cm.
3.先打大套囊。套囊充气以5ml左右为宜。打太多才能封闭说明管子细。打少或者不打就能封闭说明管子太粗。都需要调整。小套囊要单通时再打。不超过3ml。一旦双肺通气就要放掉小套囊。
4.潮气量一般文献认为8--10ml/kg 频率10-12次/分。但是现在还有文献认为6ml/kg小潮气量进行肺保护。频率适当上调。辅以PEEP。个人认为应该及时监测气道压及呼末二氧化碳。调整潮气量及频率。
5.胸科麻醉的重要在于其生理变化引起的呼吸循环变化。如侧卧位的生理改变。开胸后呼吸生理改变。双腔管的定位和管理只是其中一部分。术中要做好管理防止低氧血症。和循环稳定。

xiaozhang

发个综述吧。呵呵。

wyx267

一定要确保健侧的肺通气良好。