百岁老人股骨干骨折手术的麻醉

woaiweiyi

百岁老人股骨干骨折手术的麻醉，我想这样的麻醉大家很少见过，我在这献丑了，这是我们科室麻醉的一个患者，写出来，希望对大家以后遇到这样的患者有个参考作用！
       患者，女，101岁，45Kg左右。由于走路时不慎跌倒，导致右腿骨折。既往体健，无高血压、心脏病等基础性疾病，稍微有点耳背，拟施手术：股骨近端髓内钉固定术。拟施麻醉：CSEA.术前外科医生给予安定4mg肌注，患者入室后呈嗜睡状态，测血压130-150/80-90mmHg,心率60-70次，血氧88%。吸氧后100%。
定位L3-4，穿刺顺利，给予小剂量0.5%布比卡因1ml，翻身后测麻醉平面相当费力，一是患者耳背，交流有困难。再者老年人对针刺疼痛不敏感（安定的作用还未消失），最后只好用拖拉股骨干的方法让患者感知痛觉来验证麻醉平面，后又在硬膜外腔给予2%利多卡因8ml，效果可，具体平面未测出！手中血压控制在100-110/80-90mmHg,术中有一次血压的降低，给予小剂量的麻黄碱3-5mg后好转，术中出血200ml多。入室测血气分析一次，PaO2：58mmHg，术后不吸氧88%。安全离室！
      此例患者的手术在我们的这个城市也引起了关注，据一位记者的报道：此例手术难点在于老太年岁已高，一般成年人失血都只是200毫升，而一旦老太出血超过100毫升就会有生命危险。 可现实情况是麻醉记录单上患者失血200ml多，我们也没给于输血，呵呵！不知各位有何高见？

      对于此例手术的麻醉，也希望大家多多提意见！

周松涛

2%利多卡因8ml，感觉浓度高了，容量分次给也行（３次左右）。

j10

记者不是医学专家，对于医学问题他懂多少？“一般成年人失血都只是200毫升，而一旦老太出血超过100毫升就会有生命危险”——胡扯！

lzdb00

老人家测平面我一般采用抬健肢及看腹肌紧张度。

zacoco

关于老年人下肢骨折麻醉，我们的方法与该病例大致一样，我们见到的最大90多岁。这里我简要说明我们的思路。
1.对于老年人下肢骨折，我们首选CSEA，腰麻尽可能采用小剂量单侧，如剂量不够时，硬膜外适当给药。这样我们把镇痛平面控制在L1-2以下的单侧患肢，最大限度的保证了患者血流动力的稳定。腰麻确切时，硬膜外几乎不用药就完成手术。
2.老年人麻醉要特别注意液体平衡，下肢手术出血较多，老年病人耐受性较差，加上麻醉的影响，一定要注意液体输入平衡。输液速度不宜过快，输入胶体液可以减少输液量。
3.全麻对于老年人血流动力影响较大，还存在内分泌，清醒的影响，在下肢手术我们尽可能避免使用。

ydhc

麻醉医生术前访视就应生重视术前用药问题，高龄老人我一般不用术前药。麻醉选择也是首选腰硬联合麻醉。以腰麻为主，硬外为辅。

半路出家

高手！百岁老人脊柱应该钙化了吧，穿刺没有困难吗？

ggniu

记者不是医学专家，对于医学问题他懂多少？“一般成年人失血都只是200毫升，而一旦老太出血超过100毫升就会 ...
j10 发表于 2009-10-31 21:35

                               
登录/注册后可看大图

    :lol :handshake

ggniu

没做过这么大岁数的，最大的97。
要我做就给轻比重单侧腰麻。就麻醉一条腿，对循环影响微乎其微，基本可以忽略不计。

wang

麻醉医生术前访视就应生重视术前用药问题，高龄老人最好不用术前药。用硬膜外少量用药

蚂蚁队长2012

:"据一位记者的报道：此例手术难点在于老太年岁已高，一般成年人失血都只是200毫升，而一旦老太出血超过100毫升就会有生命危险。"  一派胡言    记者是人嘴两扇皮的家伙，翻手为云覆手为雨的东西，防火，防盗，防记者。
利多的浓度是否大了些，1.5%或者1%的浓度均可，可能有点肌松方面的影响，那是骨科医生多出点汗的问题了。

Dengxiangxi

个人认为：术前给安定肌注没必要，而且添乱；但是术前一晚如果患者焦虑，可以考虑给安定口服。