腹腔镜硬膜外麻醉方法

ma0978

那位同事能告诉我，腹腔镜做疝气补片修补术的硬膜外麻醉方法，我今天做了一台，用的硬膜外，打得胸12腰1，向头置的管，患者诉疼痛，用了不少静脉药，如氟芬合剂等，患者又说气短，憋得慌，我在想是不是因为气腹造成膈肌上抬，压迫双肺造成的，总之效果不理想，谢谢！我说的是用硬膜外，而不是全麻。

蓝色郁金香1999

腹腔镜做疝气补片修补术用硬膜外麻醉本来就不太合适，建议腹腔镜手术还是首先选择全麻！
不知道楼主是怎样考虑的？

小雨点

腹腔镜手术还是全麻的好，病人舒服也安全，我们这里都是全麻。

lwjs700126

1、为了患者的安全及你的安全建议行全身麻醉
2、行T12-L1是否高了一点。不知向头置管多少？
3、硬膜外麻醉下行手术，气腹后肯定有膈肌上移，加用多种辅助药后患者呼吸抑制就很正常了。

ggniu

现在不是二十年前，目前的主流观点是硬膜外下腔镜手术属于麻醉选择错误。当然，也能做下来，不过希望楼主千万不要出任何问题，否则等着打官司吧。
前段时间好像有牛人发帖子说硬膜外下做肝癌很完美，估计那位对硬膜外麻醉的掌握有独到之处，楼主去问问他吧。

倦了

我们这下腹部腹腔镜手术许多都是用的硬膜外，比如子宫、阑尾炎、宫外孕等，但疝没做过腹腔镜，精索静脉曲张做过。一般点都打得较下，比如说腰一二或二三。

张招娣111

腹腔镜手术还是全麻的好，病人舒服也安全，术者也满意，我们这里都是全麻。

呆子

不妨试试腰2-3腰硬麻醉，平面控制在胸6以下吧，还适当控制气腹亚在1.5kp以内，不过补片的时间腰麻不一定够，说了这么多有条件还是全麻吧，病人会不适的。

rjf219

最好用全麻，腹腔镜手术，气体计入腹腔后，膈肌会上移，造成呼吸不畅。再者硬膜外麻醉穿刺可以选择L1-2，T12~1有点高了。

p-s-q2003

腹腔镜手术是一个微创切口手术，是近年来才发展起来的。
所以新的手术方法，麻醉也要给手术创造足够的条件。
关于麻醉选择的问题，还是全麻气管插管麻醉比较容易管理，椎管内加静脉麻醉省不了多少钱不说，增加患者手术后的痛苦（比如CO2体内蓄积、有创穿刺等），引起体内酸碱失衡。

李波

还是最好选择全麻，以前做胆囊腹腔镜也用过持硬，很麻烦而且病人也很难受，何必给自己找麻烦呢

ma0978

谢谢大家谁我的建议，我也想用全麻，但是主任不同意，他用硬膜外做过腹腔镜疝气补片修补术的，所以也让我用，我得听领导的:(

mdjsyh

麻醉是你的事，主任让用出了问题就是你的事了，还是掌握原则吧。

syj817912

回复 13# ma0978


    那如果这样的话，可试试腰2-3的腰麻，加点氟芬效果还不错，我们做妇科腔镜是这么做的，效果挺好，可是心里还是有点虚，怕并发症:L ，最终建议当然还是全麻！

wby198551

用T12L1高了点，腰2、3或1、2就可以，我们这有一段时间用静脉加硬膜外（或联合）做过宫外孕、腹腔镜剥子宫肌瘤、LAVH术，术中一定要盯住患者呼吸，手术时间短还可以，长了并发症也就多了，术中太麻烦，风险也挺大，患者也不舒服，后来就不用了，我建议腔镜手术还是全麻气管插管，喉罩我都不喜欢用，也不建议用，