颅内外血管搭桥术的麻醉

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患者男性，38岁，体重65kg。因突发右侧肢体失动、言语不清35h于7月25日收治神经内科。

即查MR显示：1、左侧基底节区梗塞灶；2、左侧大脑中动脉未显影。

7月28日查TCD示：双侧颈动脉硬化性病变，左侧颈总动脉狭窄50%，左颈内动脉狭窄70%。

心脏超声示：三尖瓣轻度返流。

8月13日行全脑血管造影术显示：左侧大脑中动脉闭塞，右侧大脑中动脉轻度狭窄。

8月12日血常规示：WBC 6.6×109/L，RBC 5.3×1012/L，HB 160g/L，HCT 0.47，PLT 240×109/L。

凝血功能示：PT 11.6s，INR 0.97，APTT 32.5s，AP-Ⅲ 116.6%，D-二聚体 150ug/L，FIB 2.5g/L，TT 16.1s。

内科降纤抗凝、解痉等治疗后转入神经外科治疗。

拟于8月22日行左侧颞浅动脉-MOA血管吻合术。

讨论：

1、麻醉如何进行？有无特殊？

2、术中需要进行那些监测？

3、术中容量如何管理？

4、术中术者使用肝素，是否需要特殊处理？

5、术后患者是否需要特殊处理或监测指标？

6、其他？

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1、麻醉如何进行？有无特殊？
    全麻，保持术中绝对肌松，可以全凭静脉或静吸复合都可以，术中维持血压在一个比较低的水平，减少动脉压力，有利于手术的进行。
2、术中需要进行那些监测？
    动脉压力，SPO2,心电图，PECO2，穿刺股静脉。
3、术中容量如何管理？
    维持血压在一个相对低的水平，手术开始前可以先适当的扩容。
4、术中术者使用肝素，是否需要特殊处理？
    要看术者使用肝素的量，如果只是冲洗动脉用的稀释的肝素，一般无特殊。
    但是动脉，静脉等有创操作最好一次成功，防止形成血肿。
5、术后患者是否需要特殊处理或监测指标？
    术后患者最好在一个能够监测ABP的地方，比如ICU等。