全麻诱导过敏性休克的惊险经历

jstzr · 发表于 2012-6-8 18:13:50

今天上午经历全麻诱导出现过敏性休克一例，汇报如下：
上午有一男性，65岁，食道25-31cm，食道占位，今天上午拟行“剖胸探查术”，术前访视患者一般情况可，体重65KG，身高165cm,既往有吸烟史，无咯痰、气喘，麻醉选择：双腔支气管全麻+硬膜外麻醉，选择T6-7穿刺顺利，效果可，动脉穿刺，硬膜外诱导后出现相对平面，8:50，常规诱导：力月西2mg、舒芬太尼40ug、丙泊酚80mg,维库溴铵8mg,8:52出现血压下降BP75/35MMHG，双腔管气管插管后血压不升，予以去氧肾上腺素100ug,+200ug,麻黄素10mg,单肺分隔时听诊分隔不好，开始呼吸音清，不久出现哮鸣音，气道压力较大，迅速拔出气管导管，插入单管，SPO2维持在正常范围，此时血压一过性上升，心率140-150BPM,发现上半身皮肤有明显潮红的丘疹，查看全身皮肤，考虑过敏性休克可能，予以肾上腺素0.1MG,去甲肾上腺素4UG,氢化考的松200MG,血压很快上升，BP140/70MMHG,心率100BPM,血压不稳，BETCO2 46MMHG,予以肾上腺素0.5MG/H、去甲肾上腺素40UG/H，维持，大约9:10左右，血压130/70MMHG,心率100BPM,BETCO2 35MMHG，追加地塞米松10MG,查看全身皮肤潮红的丘疹明显减退，颜色变浅，双肺听诊无哮鸣音，手术暂停，患者呼吸恢复顺利，清醒后正常拮抗拔管，患者回答问题正常。
术前输注头孢噻肟钠3天，今天已输注完成，术前访视无食物药物过敏史。
虽然患者抢救成功，仍有一些疑问：
1.该例患者出现上述情况过敏性休克诊断是否成立？可能是什么药物？与抗生素有关吗？
2.过敏性休克处理还需要注意些什么？
3.老问题全麻病人如何避免过敏性休克发生？
4.过敏性休克可能与维库溴铵、丙泊酚有关吗？

j10 · 发表于 2012-6-8 18:34:27

从临床表现来看，诊断过敏性休克应该没有问题，因为：皮疹＋支气管痉挛＋循环虚脱。
至于什么药物不好说，要明确需要皮试及相关的免疫学试验，本人见过丙泊酚过敏性休克的。

amber11111 · 发表于 2012-6-8 19:05:51

有几点疑问：
1、T6-7穿刺顺利，效果可，那平面式多少？硬膜外给完药血压多少，给完药多久诱导？诱导的药物用量是否过大？
2、双腔管出现哮鸣音，气道压力较大有多大的阻力呢？此时饱和度有无下降，为何不是调整导管位置而是迅速拔出气管导管？整个过程中SPO2有无下降？插完单管后气道压如何
3、诱导后插完管不升给予去氧肾上腺素、麻黄素后血压如何？考虑过敏性休克的话，首先的药物时肾上腺素，此时合用去甲肾上腺素的理由是什么？整个过程中气道压数值变化？
4、诱导后有无麻醉药物维持？

jstzr · 发表于 2012-6-8 19:11:12

在临床执业过程中也经历过敏性休克抢救，但没有这么严重危险！
简单予以地塞米松、异丙嗪，很少使用肾上腺素，
平时在网上阅读麻醉论坛上的文章，也有一定经验积累
感谢论坛

jstzr · 发表于 2012-6-8 19:34:41

1、T6-7穿刺顺利，效果可，那平面式多少？硬膜外给完药血压多少，给完药多久诱导？诱导的药物用量是否过大？
简单予以试验剂量4ml,未予追加药物，力月西2mg,舒芬太尼40ug,丙泊酚80mg,维库溴铵8mg,对于患者剂量不算大！
2、双腔管出现哮鸣音，气道压力较大有多大的阻力呢？此时饱和度有无下降，为何不是调整导管位置而是迅速拔出气管导管？整个过程中SPO2有无下降？插完单管后气道压如何
在分隔时气道压力，最大时30，SPO295%左右，就是因为调整气管导管深浅无法达到分隔要求，为了满足手术需要不得不拔除气管导管，插完单管时肾上腺素已经使用气道压力在16MMHG左右
3、诱导后插完管不升给予去氧肾上腺素、麻黄素后血压如何？考虑过敏性休克的话，首先的药物时肾上腺素，此时合用去甲肾上腺素的理由是什么？整个过程中气道压数值变化？
当时使用肾上腺素效果不佳，追加去甲肾上腺素后血压上升迅速，维持泵注稳定
4、诱导后有无麻醉药物维持？
因为手术暂停，所以麻醉药没有维持

cdl2000 · 发表于 2012-6-8 20:17:21

择期手术血容量相对不足，主要还是硬膜外+全麻诱导造成的血压下降，上半身皮肤有明显潮红的丘疹说明有过敏存在，但不是血压低的主要原因，即还没有到过敏性休克的程度，只是过敏反应而已。

转身深爱 · 发表于 2012-6-8 22:34:09

脂容性更容易过敏吧

zhuchengzong · 发表于 2012-6-8 23:11:47

我感觉不像过敏性休克，倒是有一点类过敏反应，在全麻插管联合椎管内麻醉时，在全麻诱导期容易出现低血压，患者既往有吸烟史，气道高敏，插管后容易出现气道痉挛！

极品飞毯 · 发表于 2012-6-9 19:05:38

全麻诱导药物+硬膜外4ml试验量对循环影响不应该这么大，就算有影响，用一点升压药也是有效的。此例病人结合临床应该是过敏性休克，副肾肯定是首选，严重过敏性休克的病人，0.1mg静推都可能没有反应，可以加大剂量，此例应用去甲肾血压快速升高是不是副肾起效的原因？
麻醉中的过敏是个很头疼的问题，大多数时候根本找不到过敏源，都是猜测，丙泊酚过敏的也确实碰到过，但是还是比较少

Zrong · 发表于 2012-6-9 21:44:03

诱导中有滴抗生素？？

初为白衣 · 发表于 2012-6-9 22:51:32

有必要打硬膜外吗？舒芬用量有点大吧，又提感觉65千克的人，你的诱导量太大了，而且还大了硬膜外

歪歪 · 发表于 2012-6-10 00:45:20

我觉得拔出双腔导管是很冒险的，技术设备不过硬，不敢这么做。舒芬这个剂量没用到过这么大，分次给不可以吗？

heminjoy · 发表于 2012-6-10 09:30:19

在全麻插管联合椎管内麻醉时，椎管内麻醉起效后，全麻诱导用药量应相应减少，这个病人的诱导用药量偏大，容易出现低血压。
患者既往有吸烟史，气道高敏，最好术前使用扩张支气管药，插管前喷气管粘膜表麻，以减轻插管后容易出现的气道痉挛！
此病人有过敏，但不是过敏性休克，过敏合并低血压

maixiumusi · 发表于 2012-6-10 09:45:42

过敏性休克诊断没有问题，循环不稳定，同时出现皮疹，

maixiumusi · 发表于 2012-6-10 09:48:23

过敏性休克诊断没有问题

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