病房急救插管及全麻后带气管导管回病房的一个弱智的问题

jhlzj321 · 发表于 2013-4-15 17:39:07

本帖最后由 jhlzj321 于 2013-4-21 12:38 编辑

许多病人全麻后，由于种种原因，可能需要带气管导管回病房，便于观察与治疗，如有的神经外科手术病人，或者病房气管插管的病人，不知大家有没有遇上这样的情况，有遇上的也侃一下，以供大家借鉴及注意。
就是给病人供氧的时候气管导管口塞了鼻吸氧的头，造成病人严重的气胸及心跳停止，只有进气而无出气。还有一种情况就是小孩带管的，置入鼻导管吸氧，鼻导管的管径与气管导管的内径差不多，也造成类似情况。
那么我们麻醉医师该注意点什么呢？就是一定要看到交接班护理人员，完成各项检查，监护，还有吸氧工作，确认无误，才好离开。
更令人惊讶的是，没有呼吸的病人送到PACU，接上呼吸机，而不打开的事情也有，说明在交接的时候没有做好，希望大家能够引以警戒与重视。

jhlzj321 · 发表于 2013-4-15 17:49:19

有的话：顶一下
没有的话：借鉴了

医院 · 发表于 2013-4-15 19:05:41

假若这样的情况也有出现，真不知道你们是怎么交接病人的，不可思议。。。。。。

hxmhhxm · 发表于 2013-4-15 20:14:54

是啊，一个麻醉医生看这样的问题是觉得有点弱智，还是应该加强外科护理治疗培训，提高认识，避免因类似错误而草煎人命，

醉大夫 · 发表于 2013-4-15 20:49:01

我们医院发生过气管插管病人，病房护士把吸氧管插到牙垫孔里给病人吸氧

醉里菩 · 发表于 2013-4-15 21:05:45

有的话不要再有，没有的话也不要借鉴。我觉得还是不要带管送回病房，要么拔管，要么送ICU。带管回病房的风险不仅仅只是楼主说的这些，就算氧气都接好了，在病房里没有医护人员监护的情况下随时可能出现的呛管及痰痂堵管该谁去负责呢？

jhlzj321 · 发表于 2013-4-15 21:24:00

有的话不要再有，没有的话也不要借鉴。我觉得还是不要带管送回病房，要么拔管，要么送ICU。带管回病房的风险 ...
醉里菩发表于 2013-4-15 21:05

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病房也有监护室，这都是医院规模急剧扩张的结果，护理人员素质参差不齐。得好好培圳。

18797134127cqf · 发表于 2013-4-15 22:06:07

我们带管回病房后，把鼻导管的尖端剪掉，置入气管导管内1-2cm，并用胶布固定鼻导管在导管内侧壁上，小孩剪掉输液器的针头部分，将剪掉针头的细管置入导管内，小孩吸痰没有细的吸痰管，就用双腔支气管的吸痰管吸痰。今天一例脊柱内固定术，俯卧位口腔分泌物较多，濡湿了粘贴气管导管的胶布，胶布虽完好的粘在两颊，但气管导管和牙垫粘贴粘贴不牢固，导管很松动，发现时导管距门齿18-19cm,患者系成年男性，90kg，吓了好大一跳，新亏发现及时，否则、、、、麻醉工作细心细心再细心、、、、、哎！

bnzzj · 发表于 2013-4-15 22:25:50

麻醉医生的细节，决定患者的生死，麻醉的细节重要啊

jhlzj321 · 发表于 2013-4-15 22:26:51

本帖最后由 jhlzj321 于 2013-4-15 22:32 编辑

我们带管回病房后，把鼻导管的尖端剪掉，置入气管导管内1-2cm，并用胶布固定鼻导管在导管内侧壁上，小孩剪掉 ...
18797134127cqf 发表于 2013-4-15 22:06

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安全问题无处不在，俯卧位导管固定一定得注意，胶布绕二圈，且用贴纸封了，防止手术过程中头不断地动，牵引导管及胶布而剥离。口水进导管与胶布之间，加上重力，拉力就及有可能滑脱。

adam01 · 发表于 2013-4-15 22:46:06

这不是细节问题，这是原则问题！
就像开车该踩刹车你踩油门，这是细节问题？
这是绝对不应该发生的问题，是要问责的，轻则罚款全院通报批评，重则除名，我们医院就是这样的！
不给严惩不会有人在意，患者的生命高于一切，在忙也要在照顾好每一个病人的前提下才能做下一个工作。
每天加班不是抱怨的借口，加班没有加班费不是抱怨的借口，每天疲惫不堪超负荷作业也不是抱怨的借口，因为你有选择的权力，没有人拴住你的双脚，干不下来随时可以走人，干医疗这一行就是要为生命负责，为生命负责是一项重中之重的责任，不是每一个人都可以胜任的，不能胜任请早日转行，不要害了患者！！！

xingfeng123 · 发表于 2013-4-15 22:47:22

我们有一例经口气管插管病人，回病房吸氧管却在病人鼻孔放着...

jhlzj321 · 发表于 2013-4-16 19:08:21

本帖最后由 jhlzj321 于 2013-4-17 08:22 编辑

这些都是丑事，主要是要引起注意，目的就达到了
还有，麻醉过程中氧气流量没有开，也有。造成中枢神经损伤，
那么要想办法，怎样从根本上解决。就如同氧气与笑气的接口，互相不能插,从物理上根本上解决。

冰冰 · 发表于 2013-4-17 20:41:46

我们有患者自己拔管的，没有护士看

冰橙夏 · 发表于 2013-4-17 23:01:49

回复 12# adam01

为人医者，责任重大，我们麻醉师更是，所以每次做完手术护送病人回房都要仔细交好班，病人各项生命体征平稳了才安心走人。

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