骨折术中麻醉意外一例

yuwen7454

一台肱骨颈骨折切开复位，男，71岁，颈臂丛联合阻滞，0.6%啰哌卡因20ml+2%利多卡因10ml+吗啡2.0㎎，臂丛22ml颈深丛8ml麻醉效果不佳（差）用辅助麻醉芬太尼+咪达唑仑。能手术，血压高，加用舒芬太尼10μg,异丙酚40㎎出现SPO2下降（查看病人已经呼吸暂停）85%--71%----54%——41%，立即面罩加压给氧，SPO2上升不明显，立即插入喉罩，因为垫有头圈，头架阻档，不好放置喉罩。故把手术台掀开。此时又在测血压，未见脉搏波未显示心率，手术医师误以为心跳停止，胸外心脏按压，报告医务科。上级医师到场行气管插管。后在全麻下行手术。处理上大家看有什么不妥？包括技术和艺术？

REAL浩

处理严重不妥，效果要看不佳到什么程度，如果是切口某局部效果不好，叫外科医生辅助局麻+适当静脉用药再行手术。
如果是广泛的效果不好，病人述尖锐难忍疼痛，静脉辅助用药只能增加危险性。
静脉给予力月西或者丙泊酚，在镇痛不完善的情况下会造成病人术中意识模糊，严重不配合手术。

患者高龄病人，开始已经给予了一次静脉用药，效果依然不好，在已经使用芬太尼的情况下又使用了10ug舒芬+40ug丙泊酚。。。这个药量估计都快赶上全麻诱导了。不少人10ug舒芬都会出现一定的呼吸抑制啊。。。。更何况力月西芬太尼丙泊酚都用了。

用了如此多的静脉药，应该预测到可能呼吸抑制，首先就应该严密观察+准备相关补救措施。等到氧饱和度到41%了才开始加压给氧。。。。万一再遇到困难气道给不进去病人就完蛋了，捏把汗。。。

在第一次给药之后病人疼痛无明显改善就应该考虑改为插管全麻。

yuxianmzk

臂丛麻醉时为什么要加吗啡？
麻醉效果不好，改麻醉时，有没有想到吗啡还能起作用？？？

hgssh

药太杂，太乱，不成问题才怪了。

wuming

麻醉方法选择和麻醉管理很重要哦，这麻醉还谈麻醉艺术，楼主太自信啦

小麻醉

首先想说我的一个观点。非全麻麻醉中，个人认为使用辅助用药镇痛类超过两次。我认为就是麻醉完全失败，遇到这种得早行麻醉方式更换。如果不更换麻醉方式，希望用辅助用药达到麻醉效果这是方向性的错误。将使自己陷入深渊不可自拔。所以个人一般判断麻醉效果成败，一般就看辅助用药种类和计量

bababebe

楼主可以考虑再次使用很稀短效局麻药再次肌间沟臂丛神经阻滞一次，用静脉药辅助是很不安全的。


看来我打臂从是高手啊，每年我的臂丛病例起码200例以上，无论是老的小的，肥的胖的，脖子短的我的臂丛阻滞效果都非常好，尤其是肱骨很容易阻滞的，一个肌间沟入路完全可以搞定，只要用1%的利多20ML就可以满足手术要求了。

小麻醉

还有一点：臂丛麻醉药中使用了罗拍卡因还加入吗啡。这个值得探讨。本人从没使用过。

无崖

这个病人首选全麻，除非想练手打一肌间沟就行了，效果不佳立即改全麻。臂丛麻醉药配方还是按照书上的经典为好，不需要创新。辅助药用得太多，应该越简单越好，不行就改全麻。

ahlxq1980

不管是颈丛还是臂丛麻醉 麻醉药的剂量和浓度都远超过教科书的规定 辅助药又是舒芬 咪唑安定又是吗啡 还有丙泊酚 不出是才怪
颈丛麻醉能满足肱骨手术吗？

斯梦未醒

及早改全麻比较合适，静脉用药太杂呼吸不停才怪捏

XIONGZHI

1.肌间沟麻醉效果不好，与穿刺点不准确有关。我们一般C5水平肌间沟，一次用药20毫升，效果不错。
2.术中辅助用药多、乱，个个都会呼吸抑制，此法不妥。还有就是处理不及时，麻醉预测不到位，处理错误。没有及时该全麻。
3.吗啡相当于肌注，同时加重呼吸抑制。
4.以后不能这么干了。一次强化效果不好，病人血压上升，应该立即直入喉罩全麻，可以不用肌松或少用。

wangxiaohui015

麻醉处理不妥。在麻醉效果不佳的时候用辅助药要看是什么情况

wudawu

首先麻醉选择不当，肱骨颈骨折手术选臂丛（肌间沟）就可以了，颈丛是不能进行肱骨颈骨折手术的。臂丛的配方也是有问题的，用0.6%啰哌卡因20ml足够，为什么要加吗啡？再就是静脉辅助用药太多，量大。出现缺氧时，处理不当不及时。还有就是未见脉搏波未显示心率，这是不可能的，除非你的心电监护有问题。

wemychy

回复 14# wudawu

舒芬丙泊酚合用易致呼吸停止