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剖腹产中用阿片类药

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1#
发表于 2013-11-5 12:42:49 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
昨日急诊剖腹产中,麻醉方式是腰硬麻醉,L3-4给了重比重药2毫升,平卧后平面只到T12,硬膜外分次给了2%利多10毫升,0.894%罗派4毫升,20分钟后,平面上升到T9,因为羊水不好做的手术,所以就开始切皮,想着等毛毛出来给点镇痛药,产妇情绪不稳定,切皮后就一直哭着说痛,哎~~~当时挺郁闷的,硬膜外给了那么多药,平面没达到。产科医生说要不静脉给点药,那时准备进入腹腔了,我当时也觉得给点药快点把毛毛拿出来,所以就给了10微克舒芬太尼入壶,催产科医生快点拿毛毛。从给药到毛毛出来没超过5分钟吧。毛毛出来哭声,肌张力,皮肤颜色都很好。知道阿片类药在胎儿断脐之前要慎用,可还是硬着头皮给了。手术后翻了下资料,舒芬太尼是胎儿断脐之前是禁用的,怕新生儿呼吸抑制。弄得我一晚上都没睡好,今早7点半左右去随访,观察了毛毛,皮肤颜色,反应都挺好的。
在这我有一个疑问:舒芬太尼说在分娩时,断脐前禁用,怕引起新生儿呼吸抑制的意思是出来之前还是出来之后,出来之后多久?像我这例,已经出来10小时多了是不是可以排除这风险了
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2#
发表于 2013-11-5 13:47:56 | 只看该作者
给点氯.胺.酮就可以了,我也经常碰到这种情况的

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3#
发表于 2013-11-5 20:12:03 | 只看该作者
回复 1# chenjia1001


    是你运气好而已,以后按规则办事,要不你就有得苦了

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4#
发表于 2013-11-5 21:23:18 | 只看该作者
让台上加点局麻,宁愿用瑞芬也别用舒芬啊!

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5#
发表于 2013-11-5 22:03:05 | 只看该作者
给点七氟醚吧,效果好呢

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6#
发表于 2013-11-5 23:03:11 | 只看该作者
回复 1# chenjia1001
几点疑问与楼主共同探讨:1、"昨日急诊剖腹产中,麻醉方式是腰硬麻醉,L3-4给了重比重药2毫升,平卧后平面只到T12"这时是否立即测平面,调整了体位呢?重比重液对体位的改变应该是很敏感的。
2、“硬膜外分次给了2%利多10毫升,0.894%罗派4毫升,20分钟后,平面上升到T9”如果平面不够,在试探剂量后如果再小剂量分次给药,平面可能还是上不去
3、“为羊水不好做的手术,所以就开始切皮,想着等毛毛出来给点镇痛药,产妇情绪不稳定,切皮后就一直哭着说痛,哎~~~当时挺郁闷的,硬膜外给了那么多药,平面没达到。产科医生说要不静脉给点药,那时准备进入腹腔了,我当时也觉得给点药快点把毛毛拿出来,所以就给了10微克舒芬太尼入壶,催产科医生快点拿毛毛”。是否因为麻醉效果不好,为了顾及自己的面子,而不顾孩子的安危违规给药,或根本对阿片类药的认识不足?
4、从给药到毛毛出来没超过5分钟吧。毛毛出来哭声,肌张力,皮肤颜色都很好。知道阿片类药在胎儿断脐之前要慎用,可还是硬着头皮给了。手术后翻了下资料,舒芬太尼是胎儿断脐之前是禁用的,怕新生儿呼吸抑制。弄得我一晚上都没睡好,今早7点半左右去随访,观察了毛毛,皮肤颜色,反应都挺好的。如果我们在明知不可为的时候坚决不为,怎么会一晚上睡不好呢?如果孩子出来真有问题,可能就不是一晚上睡不着了!5、在这我有一个疑问:舒芬太尼说在分娩时,断脐前禁用,怕引起新生儿呼吸抑制的意思是出来之前还是出来之后,出来之后多久?像我这例,已经出来10小时多了是不是可以排除这风险了:我想提醒楼主胎儿在娩出前是没有呼吸的,何来呼吸抑制在出来之前一说?根据舒芬太尼的作用时间来说,10多小时应该是安全了。但我想提醒楼主:麻醉是高风险的工作,也关系到病人的健康和生命,但不是走钢丝,碰运气。
不当之处,望楼主见谅!

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7#
发表于 2013-11-6 13:06:46 | 只看该作者
为什么不用录安酮,30MG就可以了。

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8#
发表于 2013-11-7 22:54:10 | 只看该作者
腰硬联合麻醉应用剖宫产,熟练掌握也的确是个不错的方式。
美中不足的是,当胎儿剖出时候,腹内压一过性突然下降,加之腰麻的降压效果叠加,对产妇血压影响较大。需要密切关注。
由于分娩过程中对产妇腹腔的牵拉作用,往往平面要求需要稍高一些,建议楼主以后换个间隙试试。
楼主L3,4间隙,按理说如果是重比重液,在快速置管后及时调整体位,平面也是可以升到满意水平的。
另外,在已经发现了平面不够的时候,硬膜外给药:单次,足量,快速,往往对推高平面会起到一定作用(而不是少量多次)
我曾经遇到过单纯硬膜外麻醉方式下(L1,2)产妇有痛感,氯.胺.酮30MG。效果很不错。但一般只要平面满意,通常不需要。
最后,真心建议楼主秉承职业精神,对病人生命负责的精神,慎重!慎重!!

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9#
发表于 2013-11-8 06:42:35 | 只看该作者
既然是急诊  肯定是有原因的,是不宫缩乏力  什么胎心不好了?就算你不给药,孩子出来会什么样?这不是替医生担风险么?

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10#
发表于 2013-11-9 08:37:25 | 只看该作者
回复 2# 阳光小麻


    可以给氯.胺.酮

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11#
 楼主| 发表于 2013-11-9 10:14:23 | 只看该作者
嗯,各位同仁说的很对,我事后也觉得这种工作态度是有问题的,还好这次没什么事!

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12#
发表于 2013-11-9 16:24:09 | 只看该作者
有时候会遇到麻醉平面不够这种问题,用用氯.胺.酮,舒芬太尼是不允许用的,瑞芬还可以,甚至丙泊酚都还可以。像急诊剖宫产我们要是用药错误了,宝宝出了问题,很可能就是在子宫就有问题就有缺氧了,但这时候产科医生很可能会把责任推给我们。

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13#
发表于 2013-11-10 11:55:51 | 只看该作者
有过这样的经历,以前做过一列剖宫产,没有麻醉之前子宫聚破了,产科医生没有发现,麻醉后还等了20分钟产科医生才进到手术间,后来小孩出来缺氧,她们就赖麻醉引起的。做了7年麻醉了,有一个感觉,只要出了问题很多手术医生第一是推卸责任,第二是怪麻醉,不管麻醉有没有问题,但是我们麻醉科的医生因为工作的原因,很多都是实事求是,很多做不到像病房医生那样有问题也能把责任推得一干二净。所以工作中还是悠着点。麻醉工作你1000列做得再好没有人记得你,但是只要你有列出事你将文明全院。

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14#
发表于 2013-11-10 19:09:52 | 只看该作者
没试过用氯.胺.酮 肌松不好该怎么办

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15#
发表于 2013-11-10 20:07:44 | 只看该作者
椎管内至少要到T6···T9不痛才怪···牵拉可是很明显的

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