十二指肠破裂的硬膜外麻醉的探讨

陈针

昨天晚上急诊来了个腹部外伤弥漫性腹膜炎的病人，男，29岁身高172，体重60KG，病人痛苦呻吟，精神萎靡，因为是酒后骑电动车摔伤，板状腹，BP120/90，P100次/分。化验WBC20，6*10的9次方。其他检查化验正常，腹部外伤6小时。腹部平片B超，头颅CT均未见异常。拟行剖腹探查术。入室后给双管硬膜外法，T10--11头3CM，L2--3头3CM。行探查口，开腹后探查见十二指肠破裂，手术用的单纯十二指肠缝合，不知道能不能愈合呀，麻醉过程还算顺利，请问大家谁还有做这方面手术的经验给我说一下好吗？应该注意什么？

陈针

十二指肠是整个肠道最难长的了，希望这个病人活下去。

fzj7056198

十二指肠破裂手术,我碰到过两例,分别在两个不同的医院发生的,均是外伤引起,那还是两年前的事了,两台手术采用了不同的手术方式,最后病人的转归也不同,记得一例是作修补术,术后死亡,一例是与空肠吻合(具体手术名称忘了),最后治愈出院.希望你们这个病人能治愈出院

魔术老羊

肠穿孔、破裂、弥漫性腹膜炎的患者硬膜外麻醉的平面要求比较高，既要达到很好的肌松和镇痛作用，又要要很完善的麻醉平面上要达到t6以上甚至t4，下要达到骶丛（陶氏腔的冲洗）所以难度不小。
这类患者多半饱食，对于硬膜外麻醉辅助用药又产生很多局限和风险，所以全麻是最好的选择，在上好胃管的同时，诱导控制呼吸是注意潮气量一般是不会发生反流和呕吐的（当然吸引器一定要备用），反倒是拔管前呕吐几率较大，所以一定要待患者完全清醒，各种反射完全恢复再拔管，:lol 这样才会安全。

陈针

昨天这个病人转院了，听他们家里人说还有胰腺损伤呢，可能要再手术呢。

蓝色情缘

这类病人是比较麻烦的：1.绝大部分是饱胃，容易发生返流误吸；2血容量不足，电解质丢失；3因为是探查，有许多不确定因素，要求麻醉平面较宽。这样的病人连硬外要注意的是麻醉平面问题（剂量大容易局麻药中毒，剂量小效果？平面？如果低浓度大容量又要考虑肌松），容量问题，有些病人烦躁还要镇静（返流误吸！！）。全麻的话是很好，但是饱胃患者返流误吸是个问题，最好清醒插管。首先要放置胃管接个“蛋糕”，条件允许穿个深静脉，补足容量和电解质，然后选择自己最熟悉最有把握的麻醉方式，最好拉上上级医生，向家属详细交代麻醉的风险和困难，取得家属的理解和信任。

[ 本帖最后由 蓝色情缘 于 2008-7-22 14:16 编辑 ]

laogui12

楼主谈的好象是外科的问题，不是麻醉的问题？

652814722

肠穿孔、破裂、弥漫性腹膜炎的患者硬膜外麻醉的平面要求比较高，既要达到很好的肌松和镇痛作用，又要要很完善的麻醉平面上要达到t6以上甚至t4，下要达到骶丛（陶氏腔的冲洗）所以难度不小。