颈后包块的麻醉-----我的选择

无情小麻仙

　　前几天，遇到个病人，颈后包块。骨科开了颈丛麻醉，我心里有些嘀咕。术前访视，发现包块是位于右颈5-7椎旁的一斜形包块，约4*3*2公分。有点大，骨科说性质不明，完全不考虑局麻。病人一般情况很好，新农合的，很淳朴。虽然我们医院在新农合病人的麻醉上没有费用的限制，但是我真的不忍心给她做全麻，至少1800，这我还得和管账的特别说明才可以。对农村人意味着什么？这若是被基层医院的同仁知道了，会怎样想啊。我们主任对骨科主任说，这里不是颈丛管的位置，如果局麻做不了就得全麻。骨科说没问题，你们决定。我主动说我还是想试试。晚上我在群里发起过讨论，也许有人还有印象吧。当时大家的结论是高位硬膜外，或是全麻。高位硬膜外我没有打过，不敢冒险，而且同样有麻醉过大的嫌疑。我原本想喉罩，至少对病人损伤小点，但考虑到有可能搬动头部，还是只有放弃，难道只有插管全麻？

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sunny162

不管怎么样，赞一下

yabg183

对于楼主的出发点是很好的，我们现在很多医生缺乏这点思想，我们是为病人服务的，要切身为病人着想 楼主其实这样思考是基于对解剖，有一定的临床实践的基础上作出的选择，换种想法，我们从另一个角度想，其实想这类包块其实就在包块周围浸润局麻药可能都能达到切除小包块的效果不必要搞点很复杂

fyl0529

佩服你的技术和勇气，以后得多学习神经阻滞方面的技术

liuliu87

颈椎椎间孔阻滞，患者取坐位或侧卧位，头转向对侧。体表定位:术者位于患者后外侧，沿胸锁乳突肌后缘，乳突下一横指为颈2。与颈横纹或头颈静脉相交处为颈4,颈6横突可在皮下触及，依此标志，确定需阻滞之椎间孔并做好标记。术者左手指固定皮肤，用3 cm长、7号短针，与皮肤垂直触及颈椎横突后结节，即最接近皮肤的骨性标记。稍将针尖退回2--3 mm，再沿颈椎横突后结节向前呈15--300角缓慢进针5 mm，直至出现异感，回吸无血、无脑脊液后注射局麻药2-3ml。临床应用表明，即使未出现异感也可以注药，增大药量可扩展至上下两个椎间孔阻滞效果。-----摘自《神经阻滞学 100种神经阻滞术图解》

xx3598010

从我们现在的医疗环境看：1    建议骨科局麻，不过绝大部分下他们不会同意上局麻（除非是是他爸） 2    插管上全麻。。。

lililinlin

现在的环境，你做的1000点的好，人家可能夸你，可能佩服你，也可能觉得是应该的，可是一旦有1点的不好和失误，。。。那人家是不看那1000点好的。。。

倦了

楼主的职业道德和业务素质都值得我学习。

无情小麻仙

恩，楼上说得很对，我就是进修疼痛时学会的。虽然没做疼痛，活学活用一下也挺不错

ztcl888

颈深丛（一点法）是可以阻滞到后支的，阻滞区呈披肩状，楼主方法就是疼痛治疗手段:椎旁阻滞，应该也阻滞到前支了。其实还有一种脊神经后支阻滞法，因为很久没搞疼痛了，所以不记得定位了，杂志上有。麻醉和疼痛是师徒父子关系，技术上相通，完全可以在麻醉中使用疼痛治疗的阻滞方法。

小小麻醉

前几天我科室也有一个颈后包块的手术，两个分别位于颈后发际线脊柱旁，一个位于右侧脊柱旁，约在发际下4厘米左右，外科要求俯卧位手术，也不想局麻，考虑颈丛麻醉也不适用，家属要求用最好的麻醉，就插管全麻了。

逸阳绝风

让我选择的话，喉罩全麻可以试试，起码比高位硬膜外心里更有底一些。术中尽量不要移动头部，喉罩固定好就行，注意观察。

zsgjj

楼主的想法很大胆，非常有意义，对神经了解很透彻，值得表扬，但是现在的医疗环境不容许我们出现一点差错啊！

魏铁钢

这个位置的手术,全麻更安全,省钱不是第一的,体位也没有安全保障!

无情小麻仙

现在想想，我同意骨科坐位手术，确实有些过于自信，欠稳妥，如果效果不好，连加辅助药物的机会都没有。
这个麻醉方式并非很危险，国外有颈后路施行臂丛神经阻滞的，就是我定的点更外侧一些，从后路穿刺，靠近臂丛神经。论坛里好像有类似的视频。只要进针严格在椎板外侧缘以内，抵骨质推药，其实很安全。