胆战心惊的人流麻醉

txw79172397

  昨天下午，我在门诊做一个无痛人流，术前询问，有人流史，无高血压及心脏病病史，无药物过敏史，给与PO2及P监测，显示正常，医生示意准备完毕可以麻醉，开始推10ML诱导情况稳定，准备在推4ML诱导时，病人发生抽搐，监测示PO2从99掉到85，P从85升到150，此时就没有推诱导，半分钟后，监测报警，病人呼吸心跳骤停，立刻进行心肺复苏，同时呼叫上级医生，一分钟后，监测示PO288P95，终于松口气，此时上级来了，观察病人情况稳定，示意做普通人流，问抽的什么药，答：20ML丙泊酚一支0.1MG芬太尼一支。
再次，请教各位前辈何其原因，怎样避免和预防？

t_sh_oooo

人和人不一样，所以要小心。

他才不

芬太尼的量太大
要命哦

苏枫

应该追问一下是否有癫痫病史，异丙酚可以诱发癫痫发作。你只监护血氧和血压，没监测ECG吗/在病人抽搐的时候可以出现伪差，你确定呼吸心跳停止吗？还是肌颤的干扰。如确定应为急性缺氧引起。辅助通气CPR.很庆幸病人没事。

ccn

10ml是多长时间推的，这个要看病人情况定。我遇到过推400mg都不睡的。这个还是要根据自己的经验来推。

进修生

芬太尼和丙泊酚和起用对呼吸的影响很大的,稍微推快一呼吸就有可能停了,在加上分太尼的胸壁强直,要是没有观察到呼吸心跳突然停了那就麻烦哦,抢救过来了还算好,要是没有抢救过来呢???
   我们这里的用法,芬太尼0.05mg丙泊酚每公斤2mg—2.5mg.先给芬太尼稍等10秒左右在推丙泊酚，效果很好的，要是手术时间长，病人要醒了看情况可以在加20—30mg丙泊酚，同时观察病人的呼吸动度，及spo2.

jjsyjyy

开始推10ML诱导时，估计就已经有呼吸抑制了，一般是呼吸先停然后心跳才停。

cao0352010220

推药的速度过快，如果缓慢点应该会好很多

jxg

芬太尼0.05mg+丙泊酚100mg

xiesuyong

应该是合用引起的呼吸抑制异丙酚和芬太尼应该分开给

科骏达

一定得在有抢救条件的手术室做，要不后悔莫及啊。

149nirvana

挺可怕的，我的做法是分开给药芬太尼0.05mg和丙泊酚10ML，不够再加！推药一定要慢，特别是牛奶，推牛奶时，病人心率变快和变慢我都碰到过，但还在正常临界范围。

37282816

速度。；量都有问题

陈麻

楼上的主啊，你真的是不知底层风景啊。现在那个门诊不做无痛人流的呢？
不过像这种情况，还是可以考虑是芬太尼与丙泊酚合用单次给了10ML，已经对病人的呼吸起到了明显抑制了。根据以往的体会，单次单用丙泊酚10ML就会有相当一部分人的呼吸抑制，更何况是两种合用了。
再者加上可能推药的速度，尤其是芬太尼会引起胸壁的僵硬，当然部分病人用丙泊酚后会有肌颤，以及无意识的抽搐动作，进一步加重缺氧。
当下降到85时，没有及时解决缺氧，再等半分钟的时间，缺氧已经是相当的厉害。在种情况下，完全可以因为缺氧引起心跳停止的。
个人见解，请多多指教。

24496173

不知病人体重，再有你确定推了10ML（混合液？）后是抽搐吗？如果真是抽搐，我感觉是不是芬太尼的作用，我一般用芬太尼都是稀释5ML后先单独从墨氏管里滴，副作用小些。单纯用牛奶出现病人抽动，只能说麻醉浅了。

中平

我和主任去做人流（刚上麻醉，死活跟去，^_^），看他用药，询问相关病史、饮食等候，术台上监测好，先缓慢给0.05MG芬太尼，然后缓慢给异丙酚，用到50MG左右，病人一般就会打哈欠、言语含糊，于是稍等等，改让液体进入，约进30秒-1分钟，再异丙酚至够量（是病人情况），就开始人流了。要是因为手术长些，术中有肢动，就再给异丙酚15-25MG，做了这么多例了，我没见过呼吸抑制的，而且术后3分钟内，病人一般都清醒了！

得多多学习，多多询问他的经验才行！:victory: