关于胆囊切除手术的硬膜外麻醉问答

playguojun · 发表于 2010-6-20 21:48:42

1 胆囊切除硬膜外穿刺点的选择和定位
2 出现胆心反射的处理方法
3 术中管理注意事项
希望各位老师指导指导谢谢

ljcraft · 发表于 2010-7-4 18:31:14

回复 23# 宇宙星雨

是杜冷丁和非那根，也就是异丙嗪。

宇宙星雨 · 发表于 2010-6-30 21:49:39

本人认为走丙泊酚认病人睡着，同加用芬氟合剂

宇宙星雨 · 发表于 2010-6-30 21:44:58

回复 9# azalea

请问杜非合剂是杜冷丁同吗啡吗，还是想讲的是杜氟合剂呀

jinc123456 · 发表于 2010-6-30 20:52:13

T8-9或者T9-10

大地 · 发表于 2010-6-29 21:20:08

1T8-9或T9-10
2注意心率，分离胆囊时心率要在60以上，术中阻滞腰完善，视情况辅助少量镇静镇痛，及时使用阿托品

米大夫 · 发表于 2010-6-27 10:12:06

硬膜外穿刺点的选择和定位:T7~8,T8~9。2 出现胆心反射的处理方法静注阿托品，面罩吸氧。3 术中管理注意事项监测血压、脉搏、呼吸和氧饱和度。

sniper138 · 发表于 2010-6-25 01:49:32

1、我个人主张做全麻，硬外的话就T7~8或者T8~9都行，定位及操作一般都不难，工多手熟。
2、术前如果你能想到可能会发生胆心反射，你一般都会准备好用药，麻黄素、阿托品等等，对症处理就行。
3、术前或术中应用镇静药，氟芬合剂效果一般，咪唑安定效果较好，不过要注意呼吸抑制。

yuejun1012 · 发表于 2010-6-23 12:17:15

还有就是在术者皮肤消毒时可给予度冷丁/芬太尼+氟哌利多静脉注射，一般先给予1/2量。镇静

yuejun1012 · 发表于 2010-6-23 12:15:22

硬膜外穿刺部位选择T9 -T10 肩胛下角平对T7--T8 也可从下往上数L3-L4。穿刺成功后置管回抽无脑脊液后先注入3ML的利多卡因实验量。观察5分钟左右有无全脊麻表现。之后在分次给药。平面确定于T4以下。术中注意循环稳定，晶体与胶体液2：1/3：1输入。气腹时先慢后快。以免刺激致心率下降。如在术中出现牵拉胆囊心率下降可让术者暂停手术并给予阿拖品静脉注射。带心率回升后继续手术。麻醉前先快速输液500ML左右。术中如出现血压下降，立即分析原因，首先加快输液速度。然后给予麻黄素或者多巴胺注射。血压下降多半原因是麻醉药剂量大或者单次给药过多。还有术前病人经过禁食禁饮。
有许多病人会出现CO2刺激症状，表现为右肩酸痛，烦躁。可以给予镇静。如果出现椎管内麻醉效果不佳，建议改气管插管全麻，不宜加大硬膜外给药，病人痛苦手术医生诉效果差，苦的可是自己。
总的来说对症处理，具体问题具体分析。
我医院90%以上手术都是椎管内麻醉。以上纯属个人愚见。

蚂蚁 · 发表于 2010-6-22 20:09:59

硬膜外穿刺点的定位选择T8-9，可以预防给药，

tianjiao1658 · 发表于 2010-6-21 23:13:55

硬膜外穿刺点的选择和定位:T7~8,T8~9,肩胛下角对应T7或T7~8,再从L3~4箱上数，2者对应.我们做过

ningdefa · 发表于 2010-6-21 22:13:33

胆心反射重在预防为什么全麻胆心反射几乎没有？硬膜外麻醉平面一定要够提前给芬太尼减少迷走神经反射

mzlt · 发表于 2010-6-21 20:55:11

我也是基层医院，我们做胆囊都是打T8-9或者T9-10，效果还不错

xingfeng123 · 发表于 2010-6-21 20:12:41

1我们基层医院硬膜外是主打，技术也相对熟练效果也可以。穿刺点T8,9体质好的也可以T7,8肌松更好，牵拉反应也少。
2心率有减慢趋势时给阿托品或加麻黄素；让外科大夫暂停操作或胆囊三角封闭。
3给适量辅助药，补足容量，吸氧，注意监护

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