【精华】麻醉科停手术的指标

xxt53196

求助：各路高手如果有麻醉科停手术的标准，请相告。不圣感激！！

[ 本帖最后由 小麻生 于 2008-9-12 12:46 编辑 ]

hxlcn

说说自己碰到过的：血压过高，血糖过高
            女性患者月经期
            感冒患者
            电解质紊乱
            频繁室早

yjcep

补充两条（择期手术）
1、拟椎管内麻醉术前有凝血功能紊乱等禁忌者；
2、3个月以内发作过心梗者。

jangning123

择期手术:1有急性上呼吸道疾病的
        2.相关检查不全,
                  3.贫血未纠正的等

cjf555

根据各医院硬件，软件，下面都是相对的
1.无法实施麻醉
2.术中不易维持生理状态，即患者接受麻醉，手术的风险远高于获得的收益

wudengyou

一般要求Hg90g/L以上而不是贫血纠正

天堂影子

上海于布为教授说：麻醉无禁忌症！！没有绝对的指征

xxt53196

是的，于主任说过麻醉无禁忌。但就我们技术而言，这句话分量太重了。我是想问，比如高血压，有没有成文指标说血压多高，或伴有器质性病变可以停手术。

凤栖昆仑

现在指针很灵活了

2008sunny25

昨天刚刚停了个尿素氮值高的

shenzhen

对于风险较大、术前准备不充分的手术，麻醉科应建议暂缓手术，直接停手术显得粗暴、不友好。即使不得已需要暂缓手术也要和病人沟通好，否则外科医生有意见，病人会抱怨。因为麻醉无禁忌所以目前没有成文的停手术的指证，但是我认为麻醉学会有必要制定一个常规术前准备的指南，对于麻醉无禁忌我是这样理解的 。
1笼统地说麻醉无禁忌。对于挽救生命的急症手术，麻醉科尽自己专业之所能提供麻醉和挽救病人生命的一切手段责无旁贷。因为我认为麻醉的本质就是：麻醉是保护病人耐受手术打击和为手术创造必要条件的一种医疗手段。
2、麻醉无禁忌，风险各不同。不同基础状况的病人对特定麻醉方式的耐受性不一样，风险有差别。急性心梗行冠脉搭桥术的病人麻醉风险远大于身强体壮的择期手术病人，但并不是说前者就禁忌麻醉。
3、麻醉无禁忌是笼统地、概括的说法，具体到某种麻醉方式还是有适应证和禁忌证的。穿刺区域感染、凝血功能障碍禁忌作椎管内麻醉教材上有明确的说法。有气管插管禁忌症的病人禁忌做插管全麻，但可以做气管切开全麻。对于任何一例手术我们总能找到风险最低的麻醉方法，但禁忌做任何麻醉的情况是不存在的。一个感染患者可能对很多种抗生素禁忌，但不能说他对抗感染治疗禁忌。
4、任何一种医疗行为实施与否取决于病人而不是医生，麻醉是否做，不取决于外科医师也不取决于麻醉科医师而取决于病人。一个饱胃的病人要做骨折内固定术，骨科医生问我能不能上麻醉。我说按照我们的专业常识禁食小于8小时病人误吸和窒息的危险性很大，只要外科确定这是挽救生命的急症手术、刻不容缓，我会把这一风险实事求是地告知病人，只要病人不怕死，我随时都可以做麻醉，麻醉科医生干的就是玩命的行当，何惧之有？不要忘了我们是临床科室，将诊疗风险实事求是地告知病人是我们的权力和义务。可是很多同行不习惯直接跟病人打交道，而在类似的问题上和外科医生纠缠不清。
5、在术前准备的问题上与外科医师发生分歧怎么办？将问题交给病人，交给医务办，交给上级医院和上级医师。几年前我们这有一位80岁老人双侧多发肺大泡，双侧气胸，双侧闭式引流。麻醉科主任看过病人后说麻醉风险很大，做不了这个麻醉。院长急于开展胸腔镜手术，从上级医院请来了麻醉专家，结果病人死到了手术台上，麻醉科主任有效规避了这一风险。不愿意请回诊是麻醉界的通病，口口声声说我们的工作风险很大，可是有的医院麻醉科连主治医师都没有却什么麻醉都敢上，咱们的职业风险、技术含量从何体现？

samon1965

手术从通常意义上讲，可以分为紧急手术（emergency）、急症手术（urgent）、限期手术（scheduled）和择期手术(elective)。除了抢救生命的紧急手术外，其他类型的手术都会有一定的时间进行必要准备，为了病人的安全，麻醉医师可以提出做必要的麻醉前检查与准备，这也是麻醉医师的职责所在。对于这样的要求，外科医师一般是会给予合作的。
不是什么样的手术都可以冠以“紧急手术”的名义而忽略必要的麻醉前检查与准备，这个问题并不是外科医师可以专权的。真的遇到这样的情况，麻醉医师可以在病历中明确自己的意见，并与病人及家属充分沟通，期望得到他们的理解。一旦麻醉手术中出现问题，估计外科医师难辞其咎，因为出现问题引起纠纷的时候，这样的手术是否是必须立即实施的紧急手术，就不是根据外科医师判断了，而是需要医疗事故技术鉴定的专家们来判定和区分责任了。

czp1997

择期手术停手术制证：1 严重高血压，>180/110mmhg
                                        2 急性上呼吸道感染
                    3 癫痫 精神病发病期间
                    4 哮喘发作
                    5严重低钾 <3.0mmol/l

xchappier

我认为停手术没有绝对的指标 应该综合各方面考虑

1病人术前的情况 各个脏器的功能 如有脏器的损害应先进行评估 是否能耐受麻醉和手术

   高血压的病人 主要是看是否累及多个脏器及脏器的代偿程度 如心电有无左心室高电压 有无尿蛋白 很多病人因为紧张入室血压很高 可以给些力月西观察再决定  

  合并瓣膜疾病的要考虑心功能 书中要吸氧 控制合适的血压及心律

  呼吸系统的病人 往往都是合并支气管炎 哮喘 术前应尽量控制感染 术中可以先给地米10MG 注意吸氧保暖 不应用B受体阻滞剂   必要时术前查肺功能和血气

  血糖要控制到11.1以下 要注意有没有酮体 术前用胰岛素控制血糖 必要时书中泵人 同时注意电解质

  心律失常的 左束支传导阻滞 2度3度房室传导阻滞 频发室早房早的要注意

  发热  术前白细胞增高的病人择期手术要停

  贫血的血小板低的术前尽量改善

2手术有急诊和择期手术 应分开对待 心衰为禁忌 但妊娠合并心衰的就要在尽量改善心衰的情况下手术

3家属的态度很重要 某些病人术前情况很重 和家属说明 家属不予理解的话 就要停 如果出事的话很容易找事

4手术对病人的改善 如果得不偿失的话就不要做 前些天有个垂体瘤的病人 80岁 已经压迫到视神经 视乳头也已经萎缩 瘤体很大 手术肯定切不净 对视力也不会改善多少  病人很多系统都有疾病 这样还是停了的好

  要说的很多  总之要病人安全自己安全

shaowencai

无绝对,救命的情况下,只要病人家属同意都可以做.择期手术尽量不要冒险