一例让人欣慰的臂丛

1001

　　傍晚接到电话，一6岁男孩，肱骨下段骨折，因水肿严重，需急诊手术。因半小时前小孩吃了晚饭，骨科医生特地打电话来咨询麻醉方式。没多加考虑，我立即通知骨科抗酸，抗分泌等饱食后的术前处理，拟行气管插管麻醉。

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zhdg1979

:handshake，不错，我也打过小孩的臂丛，我打的是腋路，那相对简单点。

ie636

术后一算，芬太尼，氟派利多，利多卡因，布比卡因各一支，麻醉费用不超过410元。如果算2h内的气管插管全麻，费用会是多少呢？差价可能是养两，三头猪的纯利润吧！                                            你们医院存在乱收费的情况，就这几支加急诊臂丛也要410？？？？？还有22公斤重才给8ＭＬ的量够吗？我认为用16ＭＬ才差不多，术中可不用芬太尼

majia007

安全第一,费用并不重要

1001

回复 3# ie636

    楼上老兄可是真吓我一跳，
乱收费这么敏感的社会问题千万别打问号，或许你只是一个疑问而以，外人看见可要当真了。
这年头医患关系已经够糟糕了，这种问题没弄清楚之前还是不问为好。
还好有政府文件可查，不然有嘴说不清了。www.szhealth.gov.cn/《广东省医疗服务价格项目规范》修订项目(2008)。

学术问题我就不和你讨论了，我先喘口气压压惊先。

deeping

像楼主这样的麻师，现在少了。

fengren

我们门诊手术室比较忙，都是打臂丛，硬膜外，大手术室就基本全是全麻了，这个社会就这样了，麻醉也是要吃饭的，不过跟外科比起来我们这点小把戏算不了什么的！

不想从医的人

支持楼主，楼主的为人应该是很不错，不过这台手术全麻下做风险不低于臂丛啊。

dsmzys

这个病人首选臂丛倒是没错，但是我绝对原因是没有进食。费用还不是主要。

cyz_000

氟派利多?请问楼主它的适应征
1ug/kg/h速度输注芬太尼，楼主你对芬太尼药物动力和药物代谢了解多少？有这么用的？可能是我见识少吧
说道费用，怎么说呢？楼主你真是从这点考虑的话，说明你的良心大大地好啊！
当然是不是因为夜班还是儿童懒得上全麻怕麻烦？自由心证吧。
当然臂丛的效果不错很可慰啊！

linmu0309

像楼主这样的麻师，现在少了。
deeping 发表于 2010-8-15 15:15

                               
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    不因该用这样的称谓，是麻醉医生。谨记，否则被同行拍砖。

linmu0309

芬太尼的用法1微克/公斤/小时的用法的确有待商榷，是不是瑞芬太尼啊 。

骑白马装唐僧

饱胃的小孩，如果听话的话做臂丛当然是最好的选择了，楼主显然平时对对患者的心理因素揣摩的很好，这么有耐心的哄好一个小孩配合做臂丛麻醉，值得称赞，当然技术更不错，做出满意的麻醉效果值得欣赏，赞一个~！

jason199714li

术后一算，芬太尼，氟派利多，利多卡因，布比卡因各一支，麻醉费用不超过410元。如果算2h内的气管插管全麻， ...
ie636 发表于 2010-8-15 11:55

                               
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呵呵！我这里单臂丛就要400元了！广东物价局规定的！！

1001

回复各位兄弟：

1楼的同仁提到腋路法臂丛，希望能说说你的经验。

同意7楼的说法，麻醉收费本来就很便宜了。

与8楼的兄弟有同感，有过经历的同仁都会知道，给饱食病人插管、拔管风险都不会小。

9楼说的没错，只选对的，不管贵不贵。所以，当时做足了两手准备，实在麻醉效果不好，该插还得插。

回11楼兄弟：
氟哌利可加强镇静效果，协同芬太尼作用，低浓度就有镇吐作用。
芬太尼1ug/kg的负荷量用法，可能为大家所熟悉，芬太尼中央室容积为6.09－26.91L，注药后血药浓度大至在1－4ng/ml，1微克/公斤/小时的维持量用法，2小时内血药浓度维持在0.3-1ng/ml左右。以上是通过药动学参数算出。涉及到具体情况是术中患儿神志，呼吸次数均较合适，所以没有调整用药的指征。