剖腹产死胎责任问题！

dingxueyi

患者：女，26岁，足月妊娠，拟施刨宫产术，胎儿宫内窘迫，脐绕颈2周，羊水重度粪染，l1-2穿刺置管顺利，平面T10-S3,19:50开始手术，20:10分取出一死婴，由于术前妇产科医生未能明确诊断，没能准确判断出胎儿已死，21:40分手术结束，患者术中平稳，安返病房。
我想请问下大家：
1。遇到此类问题，如何分清责任归谁？
2.在此例手术中，我有什么错误吗？
3.遇到这种事情应该怎么把自己推得清楚一点？

dsmzys

平面T10-S3，手术时恐怕肌松差一点，不过这个不能作为麻醉科有责任的理由。了解专业的人都知道椎管内麻醉都有牵拉和肌松不全的局限性，况且这是一个急诊手术，能有这个麻醉平面应该可以进行手术了。问题的关键是术前产科医生竟然没有听到胎心，无法确定胎儿的生死，也没有通过胎心检测来明确。说明产科在这个病人上准备的不是很充分。

heisemutou

主要还是产科医生和助产师的问题
  既然是急诊了还要那么长时间！
   那要不是急诊呢？
     还有在手术消毒前助产士师是干嘛吃的呀，有没有胎心都不知道吗？

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麻醉前后要监测胎心情况

qupeihui1234

一旦出现这种情况，不管是谁的责任，即便没有追究到我们自己头上，也要问责自己，我能不能做的更好？从这件事我能得到什么教训？我的哪些方面技术还不成熟？以后还要有哪些改进？责任认定是专家的事，我们需要做的就是能够拷问自己的良心。

说得很好，记住了!

huyaojianhai

我们都是麻醉打好平卧后，一个医生先洗手，准备消毒，另一个医生再听听胎心，并做好记录。

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产科急诊手术应视紧急程度选择麻醉，再结合实施麻醉前监测的胎心情况，以及麻醉医生本人穿刺经验，决定麻醉方式。硬外麻醉相对耗时较长，如胎心紧急应避免实施，尽量选择腰硬或单纯腰麻，胎心情况极差，来不及麻醉的，还可告知手术医生选择局麻。

楼主的病例，从切皮到胎儿娩出时间长达20分钟，为什么？大部分初次剖宫产手术从切皮至胎儿娩出都能在3-10分钟内完成，尤其胎儿窘迫者，更应争分夺秒。

胎儿娩出时间延迟的原因不外有以下几种：1、进腹过程组织层次不清，有粘连，这在初次剖宫产时应当不存在。2、腹肌紧张，出头困难。或子宫切口小，出头困难，应迅速查明原因，如的确是麻醉平面较窄影响腹肌松弛的，尽量给药扩平面，如来不及或不能实施扩平面的，也应告知手术医生，延切口快速出头。本例病例最高平面在T10，是否存在肌松欠佳？即便肌松不好，也应延长切口，胎儿窘迫情况下出头是第一要务，必要时子宫T行切口也是可能。3、试产中途，胎头下降较低，手术出头困难，此时需要有经验助产士协助托头。2、胎位异常，出头困难，应备好产钳、及时更换术者必要时请上级手术医生协助。4、其它因素

胎儿窘迫情况下，胎儿早取出一分，就少一分危险，在责任认定时，恐怕分析的就是时间在哪个环节耽搁的，麻醉医生在选择麻醉前，应监测胎心，视胎心情况选择麻醉，必要时穿刺过程中也要监测胎心情况，遇有穿刺困难者，尽早更改麻醉方式。尽量做到保证肌松，如确实肌松不佳的，和手术医生沟通，延长切口。尽量选择对胎儿影响小的药物。在胎儿娩出后，如无儿科医生在场，麻醉医生应尽力协助新生儿复苏。

遇到这种情况，难免互相推诿责任，切皮前如果还有胎心，而切皮至胎儿娩出却耽搁了20分钟，恐怕产科医生难逃责任，如果其中有麻醉肌松不佳原因，产科医生把责任推给麻醉医生的话，就应据理力争，因为肌松不好，不是胎儿不能娩出的借口，椎管内麻醉的特殊性，并不能保证个个肌松满意，当机立断顺延切口取胎才是一个优秀产科医生必备的素质。

一旦出现这种情况，不管是谁的责任，即便没有追究到我们自己头上，也要问责自己，我能不能做的更好？从这件事我能得到什么教训？我的哪些方面技术还不成熟？以后还要有哪些改进？责任认定是专家的事，我们需要做的就是能够拷问自己的良心。

j10

从手术开始到剖出新生儿需要20分钟未免太长了吧，手术医师的技术不咋的，还是急症呢！手术开始之前她们难道没听胎心或做胎心监护吗？十月怀胎到最后出现这样的结局是谁都不愿看到的，围产期保健不知是否起到作用，是产妇大意来院较迟还是产科医生因素，这也许是鉴定专家的事。
我认为当事麻醉医师要开脱自己至少应把握以下几条：
1、从接到手术通知到接病人，再到麻醉开始没有耽搁时间。
2、麻醉选择没有失误，从麻醉开始到成功时间短、没有浪费时间。
3、没有选择对胎儿有呼吸抑制的药物，术中维持母体呼吸循环稳定。
4、具备新生儿窒息复苏急救的技术、设备和条件并已尽力。
个人认为本例可能选择腰麻或硬腰联合比较合理。