一例椎管麻醉体会

dcb

患者，男，37岁，因双下肢骨折术后来院行手术治疗，选用腰硬联合麻醉。这个操作应算是有把握的了，可是今天这个把我给拦住了。硬膜外穿刺成功后，刺入腰穿针时不见脑脊液，后回抽有点，不多，心里感觉没底，可能是不在里面吧，但有脑脊液呀，推药，阻力较大，但还是推进了，更加担心不在腔内，手术医生来了，又急，想反正有硬膜外嘛，平卧位后，硬膜外推药病人无感觉，想算了，不行了再打下一个间隙腰麻算了，这时主任来了，说不能那样搞，你打腰麻了，不能重新穿刺，等一会再说，过了5分钟没反应，双下肢没感觉，肌力正常，让再等一会，15分钟后，慢慢病人有双下肢发热感。加强化，麻醉效果好，心里想这个病人真怪，搞不清理由，后来查书和麻醉祥子老师发的湘漄医院的视频教程才知布比卡因腰麻，起效时间在5-10分钟以后，今天气温较低，是不是起效时间长一些，幸好没重打麻醉，是一个很好的经验，供大家分享讨论。

dcb

强化用的杜芬合剂，腰穿时脑脊液流出不通畅，用的布比卡因重比重液，硬外没推药，按说还是考虑腰麻起的作用，本人考虑是否与腔内不通畅有关。

大老爷们

15分钟左右腰麻已经定面了

大老爷们

确实是硬外的作用。

yh52020

应该是硬外的作用

zzf116

不能确定15分钟后是腰麻起效还是硬膜外的作用啊
布比腰麻真的药等这么长时间才会有双下肢发热感吗？
感觉像是硬外药物起效了吧。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

morning1213

值得借鉴。
首先，腰麻要确定位置在蛛网膜下腔，如果不确定就果断地重新穿刺啊，不要存侥幸心理。翻身之后再打的话就很被动了，病人和手术大夫都会不乐意的。
楼主硬膜外推了多少药？也不能确定15分钟后是腰麻起效还是硬膜外的作用啊。

红砖头

看来几遍还是没有看明白。
1“腰穿针时不见脑脊液，后回抽有点，不多”。你是否已经将NS推入硬膜外腔？会抽的是到底是不通畅的脑脊液还是已经推入的盐水？
2、“阻力较大，但还是推进了”。推了什么？重的、轻的、等比重的？多少毫升？方向？都没有说
3、“硬膜外推药病人无感觉”是什么意思？是推的即可病人没有感觉还是推了一会后病人没有感觉，还是你自己没有导管在硬膜外的感觉？硬膜外到底推了东西没有，推了什么东西？没有说明白。
4、“布比卡因腰麻，起效时间在5-10分钟”，这里的起效时间是指感觉运动神经阻滞完全的时间，而不是你理解的刚刚舒张血管体表温度升高的时间。
5、因为不知道你硬膜外到底推药了没有，所以不能给你分析出现这个情况的原因？

lhw312

“加强化，麻醉效果好”具体是怎样做的？

jiaogao

恩，很好:handshake值得学习