一例晕针的手术病人

jangning123

前两天,我接诊一例晕针的手术病人,从这例病人之前我们术前访视中,很少有问病人有没有晕针的经历.现将病例汇报如下:某病人,男,62岁,各项检查均正常,准备做双侧斜疝手术,入室后,测血压130/82MMHG,心率76次/分,SPO2 97%,开放一条静脉通道后,摆体位,进行腰硬联合麻醉的操作,局麻刚打完,病人开始打哈欠,一个,接着一个,我感觉不对,平常术中清醒的病人一打哈欠,就是血压下来了引起的大脑缺氧所致.我让护士帮我再测一次血压,我问病人怎么了,他说紧张,这次血压测出来是75/41MMHG,我让护士推上5MG的麻黄碱,换上贺斯５００ＭＬ快速滴入，5分钟后,血压升到110/65MMHG,我快速穿刺后置上硬膜外导管,腰麻药没推,让病人平卧,测血压106/63MMHG,推实验量2%利多卡因4ML,5分钟后,血压105/60MMHG,测平面T10 ,手术区域无痛觉,手术开始,切皮病人无反映,在提拉疝囊时,病人说有点痛,接着又开始一个哈欠接着一个,测血压74/38MMHG,给麻黄碱5MG,5分钟后测血压９８／５６ＭＭＨＧ，接着给予２ＭＧ米达唑仑后手术继续，病人入睡后血压也趋于平稳，手术结束后送返病房．

总结一下：１.对于紧张的病人术前镇静药要给的多一些，操作时要轻柔一些.
                  2 .推实验量后，一定要等到５分钟，要测好平面，然后再决定给不给药．
　　　　　３.什么样的病人都能遇到，一定要细心，及时发现及时处理．
　　有不到之处，欢迎各位给予批评指正！　　　

652814722

禁食时间太长引起的血容量不足。

yang1237

三楼解释的比较合理，我没有见过特异性体质和高敏反应的，我觉得特异性体质的问题，而且这个病例并没有说明术中是怎么处理的？术前有没有开放外周静脉？术中给予哪些药物处理？处理前后的血压变化，分析起来只能很简单的分析一下！我也学习了！

蓝色的

2楼和3楼的真是高见!看似小问题,分析非常透彻,学习了,

varing

这例和晕针我觉得扯不上多大关系,而可能是特异质反应的问题.再加上老年患者本身血容量不足,心血管代偿功能差,而综合因素所致,
特异质反应和高敏反应的共同点都是药物小量,与病人耐受力也相关而引起的中毒反应.所以我倾向于这方面的解释.
而此人症状没有抽搐,惊厥以及其它典型中毒症状,但脑缺氧所引起的打哈欠,循环虚脱可以作为佐证,再加上你只用了试验量4ML就进行手术,就足以说明病人对局麻药耐受性低下的问题.
其次,在术中牵拉时患者再次出现症状,则要加上患者本身血容量不足,心血管代偿功能差这一因素.所以说我们在麻醉前都要加快入液量,保证病人处于液体正平衡状态的原因也在这里了.

柳叶刀007

如真是晕针的话，在开放静脉通道时就会出现晕针的情况，一般这类病人是看到针就晕了。可能还是低血压的关系，入室时的血压是由于紧张造成的，该手术应是择期手术，禁食时间太长引起的血容量不足。