阑尾炎麻醉问题请教

flash

昨天做了个阑尾炎。硬膜外。T12-L1平面上界T6-8左右。但患者阑尾后位且粘连严重，患者肥胖不好找。我有心理准备可能有牵拉反应，不过我没想到那麽严重。患者诉后背疼心口不舒服烦躁得很，要从床上起来满头汗。给点咪唑安定。我问他伤口疼不疼，他说不疼，但后背疼。同志们是因为阑尾粘连造成的吗？

Dengxiangxi

我做阑尾切除的手术几乎都用腰麻，除非年龄很大或者合并有内科疾病如高血压、心脏病等。
   1.入室后输液，咪唑安定2mg入壶，同时吸氧；
   2.L3-4穿刺，重比重布比12.5mg+芬太尼25ug腰麻，平面调到T4左右；
   3.手术开始前根据病人情况觉定是否追加咪唑安定，同时芬太尼50ug入壶。
这样术中基本上患者是睡着的，几乎没有牵拉反应，而且血压很少有掉的。

z277942671

我的方法是腰硬联合麻醉，腰麻0.25%布比卡因10mg，然后大夫消毒扑单子，我静脉给咪唑2mg,氟芬2ml,效果很好的，基本满足手术要求，而且患者睡的很熟，术后就能叫醒


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phy852129

昨天做一阑尾，胸12腰1，利多18ml，5％左布10ml，二十分钟后左胸12以下单侧麻醉，退留置管1cm，再给左布利多混合液五ml，十分钟后双侧阻滞达胸8，术中牵拉给杜氟，郁闷死啦。打好多个都这样的不顺利，考虑可能是小剂量多次推药，平面上得慢，问题是快啦血压又得掉啦

wuminyangming

没用过杜非合剂和氟芬合剂

林海听风

后背疼心口不舒服烦躁得很，要从床上起来满头汗考虑为腹膜牵拉反应，给予氟芬合剂即可；亦可考虑给予阿托品或长托宁。

liumao080

回复 20# a308682


    哥。。腰麻能打L1/2么。。。

zhangjie9686

牵拉反应   常给咪芬合剂

dfcg

阑尾炎手术即使效果好平面够，术中我也会给些丙泊酚，特别是处理阑尾根部时，牵拉最重，让病人睡着，手术医生，病人，自己三方都满意，都有利，一般我提前给，不等病人有牵拉反应。

a308682

单纯的连续硬膜外麻醉的话还是选择Ｔ１１－１２间隙比较合适，如果是腰麻的话轻比重Ｌ１－２就可以，你的情况是麻醉阻滞不全的情况下牵拉来的，建议这样的情况给冬眠，不要单纯得给镇静药

lc04202

T12-L1 效果一般都很满意，切皮时辅以杜氟合剂几乎很少有牵拉反应。
“患者诉后背疼心口不舒服烦躁得很，要从床上起来满头汗。”是否有心血管系统基础疾病，防止心血管不良事件发生。

liumao080

咪达挫仑1MG。芬太尼20UG。少量多次给药。注意呼吸。

xiaobo

标准的阑尾手术麻醉穿刺点是Ｔ１１-１２，但是这个间隙比较难扎，我试过好多次，失败几率较高（我是麻醉新手），后来选Ｔ１２－Ｌ１,加强化咪达唑仑和芬太尼（按体重算）效果可以的，现在有时两点法腰硬联合阻滞麻醉，平面达Ｔ６，牵拉反应不重，效果较好

yuhbyuhb

我觉得会不会是心理因素，不过我们这边都是连硬后给予一支芬太尼两毫克咪唑后，病人几乎没有任何不适，感觉很轻松！不过我们这边病人身高普遍较高，以T11-12比较多，牵拉阻滞较好！

fkyxb

我们科没有氟哌也没有杜冷丁。主任头脑比较老，没办法。
flash 发表于 2011-6-26 16:15

                               
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我们科也没有氟哌和杜冷丁，这两个药早淘汰了，我现在一般给点舒芬，即镇痛又镇静，效果很好！