颅内动脉瘤手术麻醉病例讨论

小糊涂神 · 发表于 2011-11-17 18:34:20

患者，女，54岁，65KG，因突发剧烈头痛，呕吐和眩晕急诊入院。Glasgow昏迷评分13分，CT显示来源于动脉瘤的弥漫性蛛网膜下腔出血给予患者60mg尼莫地平口服，苯妥英钠975mg,定于次日晨行动脉瘤夹闭术。
既往高血压病史十年，每天服用吲达帕胺2·5mg和阿替洛尔25mg，否认心脏病史和可卡因滥用史。吸烟20年，每天20根香烟。
入手术室时，患者GCS评分下降到11分，血压140/90，心率85次/分，未发现局部神经功能缺陷。
在急诊室做的全血细胞计数，尿素，电解质和血糖检测均正常，心电图和胸片无明显异常，术前2单位交叉配血。
入室行标准监测，开放静脉，左桡动脉穿刺行动脉压监测。诱导芬太尼150ug,丙泊酚150mg，维库溴铵8mg,气管插管后吸入1MAC的七氟烷混合空气和氧气以维持麻醉深度，置入鼻咽温度探头，给患者盖强风制冷毯，设置温度32摄氏度。手术开始前静脉给予200mg芬太尼，用0.5%布比卡因5ml头皮侵润麻醉。
当切开硬脑膜获得最佳手术野时，外科医师决定在前交通动脉瘤的A1段放置一个临时夹。
静脉给予250mg硫喷妥钠后，患者的血压降至80/45mmHg,鼻咽温度31.5度。动脉血气电解质血糖分析见下表：

PH	7.37	Na+	140mmol/L
PCO2	6.3KPa	K+	5.1mmol/L
PO2	11.3KPa	Cl-	100mmol/L
HCO3-	25mmol/L	Glu	12mmol/L
BE	0mmol/L	SaO2	96%

放置临时夹后，静脉给予去氧肾上腺素50ug以维持平均动脉压70-80mmHg,90分钟后，医师用永久夹代替了临时夹。术中出血大概200mi，补充胶体250ml.共输注生理盐水2000ml，手术持续约150分钟。
手术结束时，上调变温毯温度至38度，给予芬太尼200mg，停吸入麻醉药，自主呼吸恢复良好后拔管送回病房。血压135/92
两周后 CT检查动脉瘤消失  无额外动脉瘤
   讨论：1麻醉有何不妥之处
            2颅内动脉瘤手术的麻醉要点
            3使用尼莫地平的目的
            4术中血糖  体温等对麻醉及其预后的影响

541786185 · 发表于 2022-11-26 22:34:16

明天即将做一台开颅动脉瘤夹闭术，想学习术中补液知识

kj129437 · 发表于 2022-10-21 17:11:06

芬太尼200mg单位不对吧？？

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ztf · 发表于 2022-5-16 20:15:00

神经外科手术，糖水需要谨慎。

雷雯琪 · 发表于 2022-4-19 18:52:23

bbbbbbbbbbbbbbbbb

15005934925 · 发表于 2022-1-6 11:15:27

想学习这个病例了看隐藏部分吗？

大包ty · 发表于 2021-12-22 00:35:35

整个手术过程要保证血压的平稳，手术结束时给200mg芬太尼有呼吸抑制的风险

大包ty · 发表于 2021-12-22 00:33:44

手术结束时给200mg的芬太尼有术后呼吸抑制的风险

lizhourui · 发表于 2021-11-14 15:04:07

动脉瘤手术，一定要避免诱导期呛咳，可以用纳布啡诱导

1756593301 · 发表于 2021-3-8 13:17:35

我们这没做过这类手术

石慧shi · 发表于 2021-3-8 09:43:54

动脉瘤手术血压波动

来吧，展示 · 发表于 2020-12-20 09:01:47

小糊涂神发表于 2011-11-17 19:34

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444488899996

zhjianzh · 发表于 2020-12-12 15:38:12

颅内动脉瘤手术的麻醉要点：预防术中血压波动大，防止出血多及提供清晰的视野可控制性降压

如果没有可惜8 · 发表于 2020-9-14 15:40:55

血糖及低体温平时没有怎么刻意控制

mrjsh123 · 发表于 2020-5-4 16:51:30

刚看了摩根麻醉学相关内容，通过这个病例进一步加深了解，非常棒

一夕木头人 · 发表于 2019-10-31 13:16:13

想听大神指教多学点东西

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[神经外科麻醉] 颅内动脉瘤手术麻醉病例讨论

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