颅内动脉瘤手术麻醉病例讨论

maojing20cn · 发表于 2011-11-19 19:19:35

:Q:Q:Q神外啊神外

xingfeng123 · 发表于 2011-11-19 20:13:18

芬太尼每次用2支？这样使用的好处？

小糊涂神 · 发表于 2011-11-19 21:12:52

回复 20# iamfree001

该例患者结束前给予芬太尼是为了防止苏醒期麻醉减浅引起血压升高颅内压增高，预防镇痛不足带来的一系列不良反应

小糊涂神 · 发表于 2011-11-19 22:09:15

回复 21# 笑笑医生

嗯你说的对本例麻醉做的不是那么尽善尽美有好多东西都没有考虑全面

蘇小琦 · 发表于 2011-11-19 23:54:38

150分钟，so cool!!

cqxdeer88 · 发表于 2011-11-20 00:02:20

请问：为什么要用，用0.5%布比卡因5ml头皮侵润麻醉？

我想看看您的麻醉记录单

动脉瘤手术成功的关键是麻醉医生VS外科大夫VS手术护士紧密合作
没看到记录，不知道楼主做没有做控制性降压，怎么做的？用什么药？怎么用药？
钙抉抗剂的使用非常到位，防血管痉挛等等。。。

单位出错了，吓死人，用那么多药病人能醒吗，呵呵，开玩笑的
楼主分享一下记录单吧，我也有这样的手术记录。

小糊涂神 · 发表于 2011-11-20 09:34:31

回复 31# cqxdeer88

这个病例是我在书上看见的觉得挺好才发上来的麻醉师在术者放置临时夹之前静脉给予了250mg的硫喷妥钠其目的是使脑血管收缩血流量减少从而降低颅内压另外利用其明显的循环抑制效应降低血压防止夹闭过程中动脉瘤破裂出血。我觉得这样做很好虽不是传统意义上的控制性降压但是取得了相同的效果长时间控制性降压反而增加脑供血不足的可能维持正常较高的灌注压能增加缺血半暗带的侧支血供减少继发损伤改善神经系统的功能。在非关键操作期间血压最好接近发生SAH之前的水平。

panshirui · 发表于 2011-11-20 11:32:09

回复 2# 小糊涂神

ggniu · 发表于 2011-11-20 13:06:26

现在没人提颅内动脉瘤的“三高”疗法了吗？
动脉瘤夹闭是应该控制性降压，但仅仅是在夹闭前开始降压，收缩压降到90左右，夹闭后立即升压。控制性降压有好多种，个人最常用的是加深麻醉，吸醚即可，有时也用药物降压，但硫妥真没用过，这东西国内还买得到吗？还有，预夹闭时术者和麻醉要互相配合，由术者通知麻醉夹闭开始时间，麻醉医师负责计时，预夹闭很少超过15分钟，本例夹了90分钟，术者是怎么想的啊？他要是有把握，干脆就不用预夹，而预夹闭超过15分钟也失去了预夹闭的意义。
个人认为容量管理有点问题，少了。

cqxdeer88 · 发表于 2011-11-20 13:24:15

回复 32# 小糊涂神

请问一下是那本书上的,我只是想知道为什么要用布比卡因
谢谢!

小糊涂神 · 发表于 2011-11-20 15:28:24

回复 35# cqxdeer88

没说是为什么用布比卡因，这个是书上经典病例可能也不是近期的还有可能是医院管理的问题也许他们就用布比卡因呢？
是《麻醉病例分析》我这本是姚尚龙主译的英文名是《Case-based anesthesia》

dacong · 发表于 2011-11-20 18:31:05

现在硫本妥钠没有，用尼卡地平，行吗?

dacong · 发表于 2011-11-20 18:31:58

现在硫本妥钠没有，用尼卡地平，行吗?

小糊涂神 · 发表于 2011-11-20 20:18:43

回复 38# dacong

用硫喷妥钠也是为了减低血压，另外巴比妥类镇静药代表药硫喷妥钠使不止降低血压，还可以使脑血管收缩，从而使颅内压下降，减少脑耗氧和脑代谢，其下降幅度大于脑血流的减少，加之颅内压降低后脑灌注压相对增加，因此有一定的脑保护作用。尼卡地平对冠脉扩张作用很突出常用来降低术中和术后高血压，与其同类的钙通道阻滞剂尼莫地平可改善脑循环。现在手术中控制性降压一般都选用硝普钠了

taizi7576186 · 发表于 2011-11-20 21:40:59

液体管理是神外麻醉的一个要点和关键,同时也是一个争议点,针对动脉瘤出血的患者,我们建议在动脉瘤夹闭前尽量控制液体入量,特别要控制晶体液的入量,降低脑水肿的发生率,在夹闭后可以补充液体入量,维持血容量在一个合适的范围内.

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好。。。。。

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