神外教学病例:颅内动脉瘤栓塞手术的麻醉

小糊涂神 · 发表于 2011-12-3 14:09:44

颅内动脉瘤栓塞手术的麻醉

病例：

患者男 65岁 75KG，因严重头痛和意识水平下降送入急诊科，格拉斯哥昏迷评分14分，CT显示SAH，血管造影显示来源为后交通动脉上一个直径为8mm的动脉瘤。

患者吸烟史30年，每天3~5支。每天步行2千米，否认胸痛和呼吸困难。16岁时行阑尾切除术，麻醉过程顺利。

患者神经系统检查发现，GSC分级14分，Hunt-Hess分级ll 级，瞳孔直径6-7mm，等大，对光反射灵敏。无神经系统缺陷。心电图和胸片未发现异常。患者尿素6.5mmol/L,肌酐85umol/L,血钠130mmol/L,血糖8.5mmol/L,血红蛋白浓度146g/L,白细胞计数12×109/L。

患者禁食六小时，口服尼莫地平60mg，入院时已在急诊科静脉给予1.125g预防剂量的苯妥英钠超过30分钟。

考虑到患者有低钠血症，麻醉医师用0.9%氯化钠溶液来补充估计的失液量。决定于次日行动脉瘤栓塞术。

次日晨，患者接受了治疗剂量的尼莫地平，未给予术前药。进行标准监测，左桡动脉穿刺行有创动脉压监测。诱导丙泊酚200mg，芬太尼150ug,阿曲库铵40mg。丙泊酚瑞芬维持麻醉，行BIS监测，维持BIS值<60。成功行股动脉穿刺置管后给予肝素100IU/KG,三分钟后，活化凝血时间为345秒。成功将瘤体栓塞后，停止丙泊酚和瑞芬，用格隆溴铵和新斯的明2.5mg拮抗神经肌肉阻滞。手术过程共给予0.9%氯化钠溶液1L。停用麻醉药12分钟后，患者能服从指令，拔除气管插管，无呛咳。将患者送入麻醉恢复室30分钟后，患者意识清醒，反应好，能定向，感觉舒适，生命体征正常，转入神经外科病房。定期服用尼莫地平和苯妥英钠3周，患者定于6个月后复查脑血管造影。

1什么是脑动脉瘤栓塞术？ 2栓塞术的优势是什么? 3如何决定患者是否应行动脉瘤栓塞术？ 4介入治疗的最佳时机?

5可能发生哪些电解质异常？ 6术前用药是什么？ 7可能发生哪些心电图改变？ 8麻醉管理的原则？

9可能有哪些并发症？

茆武 · 发表于 2024-12-12 09:18:28

ramalla · 发表于 2024-10-17 21:55:21

挺好的学习内容，麻醉难点

镜子1 · 发表于 2024-9-23 23:55:14

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笨丫头 · 发表于 2024-8-23 10:19:23

没做过这类手术

xiaoshuiliang · 发表于 2024-8-9 19:43:31

我要学习楼主的经验总结！

麻醉那天 · 发表于 2024-6-25 12:55:13

学习学习学习学习学习

dlgjx · 发表于 2024-6-16 09:09:10

动脉瘤栓塞术，麻醉与手术管理

泰山蘑菇 · 发表于 2024-5-15 10:05:36

还没开展此类手术，学习了，受益多多。

肖胜强 · 发表于 2024-3-14 21:30:44

动脉瘤栓塞术后是否拔管的时机？

pcjvid · 发表于 2024-3-14 20:22:27

是否需要控制性降压

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李德龙 · 发表于 2023-10-15 01:26:14

我们这边是喉罩全麻+静脉全麻。

dtsyiylg · 发表于 2023-8-23 20:45:48

谢谢分享

abu770211 · 发表于 2023-7-5 08:51:04

手术中应该关注哪些

15208385961 · 发表于 2023-7-4 13:31:52

遇到过患者术前意识清醒的，术后瞳孔不等大，没有观察过术前瞳孔，这种情况术后是否能拔管，
只是单纯的动眼神经受压造成的瞳孔不等大嘛？是否还要考虑其他情况？谢谢

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beidai · 发表于 2023-7-1 17:15:19

对于已有蛛网膜下腔出血的动脉瘤患者，缺血区丧失自身调节功能，血压应控制于术前可耐受水平，术中若发生低血压可以通过停止刺激，减浅麻醉，补充液体，血管活性药来维持血流动力学平稳，二氧化碳控制于30-35mmHg之间对患者有利，高的PaCO2在局部缺血时可发生颅内窃血，进一步影响缺血区氧供

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