锁骨骨折的麻醉？

lujingli

请问各位老师，锁骨骨折有什么好的麻醉方式，除全麻外？
我用过肌间沟臂丛，但效果不是很好，常需要辅助静脉用药

lijie1986

我们一般用肌间沟加颈从阻滞

牧羊人

选择颈丛神经C4，局麻药罗哌卡因10ml效果不错

ycdy1

支配锁骨的神经来源于颈3~6,故单纯用颈丛或臂丛都不能完善麻醉,所以应阻滞颈3、4（颈丛），颈5、6（肌间沟臂丛），这就是很多人搞不懂该用颈丛还是臂丛的原因，少数情况下用单纯一种阻滞可完善麻醉，那是局麻药扩散很好或容量足够大的情况下把颈3~6都被阻滞的结果。

乐章

我一般采取肌间沟＋颈从阻滞，颈从一点法也还不错

死性不改

首先，把锁骨分为三段；

内侧骨折发生率较低，多数发生于中段或者外侧；于外伤和人体解剖特点有关；

中段：可以在肌间沟三角给药，同时按压穿刺点下方，使药物向上扩散，阻滞效果更佳；

内侧、外侧（尖峰）：位置均要相对高一些，于三角顶端进针，或者于C4~5之间推药即可；

有异感最好，不过没有异感时不要过于强求，只要定位准确，回抽没有血液、脑脊液即可推药。

超逸绝尘

其实一般这样的病人都有骨折淤血水肿，在选择臂丛麻醉（肌间沟）时一般定位都比较困难，我们在没有神经刺激仪的情况下还是找到神经的异感比较好，一般只要是异感放射到上肢就可以了（不必过度寻找异感）。然后再行C4的深丛阻滞，一般臂丛 用15毫升1.5%利多，颈丛用1.5%利多8毫升就可以基本满足手术的要求，当然如果是肩锁关节的手术 可能效果要差一点，我们一般符合芬太尼0.05毫克，咪哒2毫克 左右，这样很多病人基本可以顺利完成手术。

高大麻

我采用距锁骨上三横指处的高位肌间沟阻滞法,用药是0.75%罗哌10ml(或0.75%布比10ml)+2%利多10ml稀释至25ml,一般在穿刺时病人有异感后注药,为了达到满意的阻滞效果,注药后压迫穿刺点下方或足高头低位,促使药液向上扩散,绝大多数病人术中不需要任何辅助用药.不过锁骨骨折的麻醉效果的好坏还和锁骨骨折的部位有关。下面是一个很有名的教授对锁骨骨折麻醉方法的回答。

这是一个十分难以回答的问题，因为锁骨骨折常常采用外固定法治疗。我不知道您指的是否为复合伤中合并的严重锁骨骨折，或粉碎性锁骨骨折。骨折是涉及内侧、中段或外侧等。
锁骨周围区的神经支配非常复杂，又涉及胸膜顶，所以其麻醉不仅涉及躯体神经，而且还涉及内脏神经，手术中牵拉胸膜和血管可导致牵涉性疼痛。另外，胸壁上部内侧常常存在对侧而来的交叉神经分布，可使获得满意阻滞更加困难。
我认为，锁骨骨折内复位手术的麻醉至少应在C5－T2之间，您提到的颈丛、臂丛、颈丛加臂丛、C5横突注射法、颈路臂丛阻滞、颈C3456横突四点注射等神经阻滞方法，其麻醉区均是在C4-C8之间，所以不能获得满意的麻醉效果。
如果在锁骨骨折手术中单纯采用神经阻滞技术，手术切开后最好让手术医师在手术野内实施浸润阻滞。采用硬脊膜外间隙阻滞可能会获得更好的。
我对这位教授的回答也基本支持，实际上除了硬膜外麻醉和全麻，其他的方法也不可能满足所有锁骨骨折手术的需要。

蓝色情缘

相关问题的讨论本版已经有几个贴子，楼主可以参考
https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=1691
https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=1899
https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=408

[ 本帖最后由 蓝色情缘 于 2008-10-22 22:15 编辑 ]

jh1y

一般锁骨骨折选颈丛阻滞，如果骨折部位靠外侧则选肌间沟，只要操作无误大多效果满意。部分效果差的除了定位不准外，也可能与患者解剖变异有关，这样的话除了辅助用药或改全麻别无它法。

joqiuma

选择颈丛神经C4与C5阻滞,局麻药选碳酸利多卡因10ML与左布比卡因10ML再加生理盐水10ML分别注射10ML效果明显。

szdoctor-liu

选择颈丛神经阻滞定位准确的话效果很好。

hotdog100

普通病人肌间沟臂丛即可达到比较好的效果，你的效果不好可能跟你的手法有关，或者药物容量有关，我用的是10ml的利多加上10ml的左布比卡因加上15ml的水共35ml，打好以后形成一个梭状，用手按压住下面，让你尽量能向上面扩散一点。
同时也有可能跟病人有关，如病人非常紧张等等。等你练的熟练了大部分的病人你就都能搞定了。