尺桡骨骨折麻醉遭遇阻滞不全

饕餮

患者男79岁 于下午2点从自家房上摔下 造成尺桡骨骨折 术前探访病人，心脏 凝血 胸片等都正常 于下午5点进入手术室 拟行切开复位内固定术。我才用了肌间沟和腋路的方法，肌间沟有易感患者自述触电感到肘部 给与10ML利多卡因+5ML罗哌卡因+0.9%生理盐水的混合液体15ML（考虑到患者年纪比较大，正常都给25-30ML这样的比例）腋路采用20ML利多卡因+5ML罗哌卡因+5ML0.9%生理盐水 在针明显随动脉搏动注入，在推到20ML时候撤注射器 有药物反流 证明在腋鞘，继续注入10ML上路药物比例。术中桡侧阻滞很好顺利固定钢板，但是尺侧患者说很疼....遂让外科大夫打了点局麻，随后手术顺利完成 请问各位如果出现上述情况 是什么原因啊..应该如何处理

dulianggang

1.按你的浓度肌间沟给15ml。腋路给15ml应该可以。
2.静脉强化。

yiran

可以让医生加点尺神经阻滞吗，他们应该都会打

饕餮

回复 2# dulianggang


     我静脉给了1MG的咪达唑仑 和0.1MG的芬太尼。。因为桡侧阻滞比较好 患者一直在睡眠中，桡侧做完患者就醒了，尺侧就喊疼了。。。

饕餮

回复 3# yiran


    临床大夫当时切皮的时候疼，但是在骨头上打眼的时候不疼.....基层医院，没见他们打过啊..

马拉吉斯

肌间沟对桡侧效果好，根据手术部位腋路进针要在腋动脉下缘穿刺入腋鞘

马拉吉斯

回复 6# dulianggang


    肌间沟对桡侧效果比较好，根据手术部位腋路进针应该在腋动脉下缘入腋鞘。

饕餮

回复 8# 马拉吉斯


    腋动脉上缘跟下缘进针阻滞的方向不同？

Kirawwq

你的绕侧平面是有的，那关键在你的腋路了，尺神经在桡动脉的下方，你打腋路的时候可以分两点，先标出腋动脉的体表标志，然后在腋动脉上下两点进针，分别注入15ml这样效果就全面了。臂丛说是简单，慢慢研究解剖图，还是很有学问的

qhf8001

10ML利多卡因+5ML罗哌卡因+0.9%生理盐水的混合液体15ML（考虑到患者年纪比较大，正常都给25-30ML这样的比例）腋路采用20ML利多卡因+5ML罗哌卡因+5ML0.9%生理盐水
首先佩服你计算能力  我不会这样算呵呵  到底给了多少药  我还是看不明白  
打一个就够了
异感初学者就是有 可还是没有效果 是因为针头最终没有固定好 个人感觉还是有减压感或突破感就可以了不追求易感
效果不错的

inven

不知道楼主腋路阻滞好多少时间手术开始的，个人感觉如果30ml如果的确是在腋鞘内效果没有理由不好，可能是手术刚开始没有完全起效，如果手术医生就加了一次局麻，量不大的话，那腋路应该是有效的。其实如果有神经刺激仪的话前臂手术可以在肱骨上段分别阻滞四根神经，效果很好，也很安全，我们医院现在用这种肱骨上段阻滞方法较多。

饕餮

回复 12# inven


    大概先腋路后肌间沟，扎完肌间沟10分钟开始手术   县城小二甲医院..没有神经刺激器。。。

饕餮

回复 10# Kirawwq


    哦 谢谢了 下次我试试腋路这么给药

Bob

79岁的老人，做个肌间沟足矣，而且浓度还不要太高，总剂量20ml。
手术先做桡侧，等做完了尺侧差不多也阻滞到了，我做过很多例，没什么问题。
至于你说的尺侧疼痛，应该是芬太尼作用时间到了，再补一只，没关系，如果用舒芬就更好了。

如果会打锁骨上就更好了，如果不会，就再试着打高一点，碰一下C6横突。打中间效果是可能不全。

cdl2000

1.首先，我们计算一下你给药的浓度：
   肌间沟10ML利多卡因+5ML罗哌卡因+0.9%生理盐水的混合液体15ML。
   利多的浓度为：（2%×10ml）/ 15=1.3%，罗哌的浓度为：（0.75%×5）/ 15 = 0.25%。
   腋路采用20ML利多卡因+5ML罗哌卡因+5ML0.9%生理盐水。
   利多的浓度为：（2%×20）/ 30 = 1.3%，罗哌的浓度：（0.75%×5）/ 30 = 0.12%。
   先不考虑你注射的部位是否准确，就药物的浓度而言，太低了，罗哌最低也要0.375%以上。
2.腋路进针在腋动脉下缘入腋鞘，对尺侧阻滞较好。
3.也可以在肘部尺神经沟单独阻滞尺神经。
4.还有一种可能，就是做完桡侧后做尺侧时，利多的麻醉效果已经减轻了，本来你用的浓度就低。至于罗哌浓度那么低，其麻醉作用几乎忽略不计了。