腰麻后不省人事！

夏夏芊

前几天遇到一个急诊剖腹产的36岁病人，体型啊肚子也不是很大，术前没有检查心电图，只有血常规凝血四项之类的，都大致正常，病史无特殊，术前血压110、80.心率78.行34间隙腰麻，具体是不是34就不是特别确定，0.5布比卡因8毫克，大概10秒推完，比较急没看到脑脊液出来就推了，但是有很明显穿破蛛网膜的感觉，给药后置管问病人脚有没有麻说有点，完了躺平给硬膜外试验剂量2.5毫升（0.89%罗哌卡因10ML+2%利多卡因10ML）2分钟后诉胸闷，告其深呼吸，侧平面到了胸4，血压60、40，把床左侧倾斜，给麻黄素15毫克，血压上升不明显，继续给15毫克，病人开始呼之不应，心率上到140，开通另外静脉滴胶体，面罩吸氧，呼吸40次，手术继续进行。胎儿出来无异常（后来转儿科说BB酸中毒，血氧不好）30分钟后病人清醒，平面到了颈部，诉胸痛，听诊无异常，又诉伤口痛，硬膜外又给5ML，静脉给了镇静药，病人睡着，20分钟心率下降至正常，血压正常，但是心率不齐。术中一共输胶体2000，出血1000，没有晶体，术后病人清醒查心电图室窦性心律不齐。术后拔管，予静脉镇痛，术后随访无异常。
     想问一下，麻醉平面一下子上升那么快是什么原因？这是第二次遇到，之前还有第一次遇到个更迅速，病人第二次剖腹产择期，说第一次在外院做打完麻醉就休克了，但是我们还是给了腰麻，一平躺病人既呼之不应，血压下降，给了2只麻黄素才升上来，麻醉操作是没有问题，也有脑脊液出来，搞不明白啊！这两次性质一样吗？是仰卧位低血压综合征？还是硬膜下阻滞了？硬膜下阻滞是硬膜外给药时才出现的吗？谁有这方面的资料参考一下？

jjzz00

平面T4，胸痛伤口痛？

水中月

典型的 仰卧位低血压综合征。
腰麻前，液体补足点、输液快点，平卧后立即调体位、控制平面。预注麻黄素、吸氧、测平面，再给硬膜外试验量。不然，很被动。高龄产妇，更容易出现以外。

失默林

回复 1# 夏夏芊


    1、“30分钟后病人清醒，平面到了颈部，诉胸痛，听诊无异常，又诉伤口痛，硬膜外又给5ML" 如此短的时间，麻醉平面就降到了T10以下，而且居然出现了节段性的麻醉平面？不可思议，你是如何测试平面的？测的平面这么高，你还敢硬膜外给药？麻醉平面这东西，不是说患者不痛就是达到了某个麻醉平面。
2、《硬膜外腔导管误入硬膜下腔注入小剂量局麻药后，通常都表现为广泛的阻滞，伴以起效延迟，可以通过注入造影剂得到证实。硬膜下阻滞是椎管内麻醉的一种少见但较严重的并发症。它显效迟缓、很难由试验剂量检测出来，症状和体征亦随临床情况不同而异；再加上硬膜下间隙血供少、药物吸收慢，故恢复较迟。》看了这个表述，应该可以做出判断了。
3、从楼主的描述来看，孕妇是典型的仰卧位综合征，患者麻醉后血压60/40mmhg的时候，估计当时心率也是低的，而且另一个孕妇首次剖宫产的时候已经有过教训，楼主更应吸取教训，及早处理，调整下体位就能收到良好的效果。
4、“行34间隙腰麻，具体是不是34就不是特别确定”，楼主不要开玩笑啊，基本功！
个人建议：
对于麻醉中出现的情况，先考虑比较常见的并发症，而不是想当然地去套用一些难得一见的症状，会让你的思路走歪路。在剖宫产麻醉中，如果你不能判断是由于腰麻、血容量过低引起或者是仰卧位综合征，不要紧，先调整体位，观察心率、血压情况再予以判断；或者腰麻完毕后直接将床摇成左侧30度。
硬膜下阻滞方面的资料，建议百度或者查阅《现代麻醉学》

943860308

“术中一共输胶体2000，出血1000，没有晶体，”这也输液太不专业了吧

xxfx007

漏洞很多，一时间不知道怎么说
首先你间隙不清楚就打？第二腰麻液推那么快？第三还复合硬膜外给药？第四，一般情况下你都不把床头弄高？第五补液你到底是不是认真再补？乖乖类，我看到尾都在流汗，楼主真是牛人，不得不佩服啊

牛牛20090818

看了lz的帖子，就觉着后背发凉，牛人啊

fyp0329

看了楼主的帖子，感慨良多，楼主今后应该多学习和加强基础知识，楼主处理患者病情没有头绪，有点随心所欲。至于该患者手术中出现的问题前面同仁们已经说得很清楚了，我就不重复累赘了，

麻醉春哥

仰卧位综合症.剖腹产手术麻药打好后.我都习惯立刻把床左倾,腰麻病人应该及时测平面.适当给点体位.楼主为何不试平面就又在硬膜外腔给药,药品又有罗哌又有利多.感觉有点多余.我觉得能够用最少最小的剂量和药品做好麻醉,不必要太多太乱.增加不安全的因素.

麻醉魅力

无语！我想我们先把基本的东西学会，在工作中才能遇忙不乱，遇急不慌。

织雨儿

为什么刚打了腰麻又要给硬膜外啊？

天空中的眼啊

你们剖腹产常规都是这样麻醉吗、、如果这样你们早晚要出事

我是神仙

0.5的布比8mg，也就是1.6ml，不管你用的是什么比重，10秒钟推完，一般正常产妇如果是34间隙，躺平后平面也可能就在T10左右，如果是23间隙，平面可能高点T8吧，稍稳定2.3分钟，平面还能上来点，如果你心急了，还没等平面稳定你就硬外给了药提高平面，那2.5ml的量也可能使平面升到T4，至于此例直接到全脊麻的状态，实属罕见，可能是产妇椎管压力非常高的原因？

风的追求

同意楼上诸战友意见 楼主可能刚参加临床工作 本例病例处理存在很多不当之处
作为新人 应以鼓励为主
毕竟大家都是从年轻过来的

xiaoxun913

个人愚见：首先想说的是LZ不够谨慎，术前准备常规是需要心电图的，从病例上来看这个病人一般情况都还可以，在你操作时的不确定性很有种不安全感，还有腰麻起效后首先要试了平面后，才考虑硬膜外给药，你这样盲目的硬膜外给予20ml（硬膜外平面主要是靠容量决定，一般3ml一个节段）在没有确定腰麻平面后给予20ml很冒险。还有就是补液很不专业。这个病人我主要考虑是阻滞平面异常广泛。