剖腹产腰硬麻醉血压升高抽搐意识丧失

xjp96 · 发表于 2012-12-3 12:29:40

今天上午一剖腹产麻醉遇到特殊情况。女，26岁，孕足月。无妊娠高血压，各项辅助检查正常，否认癫痫病史。左侧卧位穿刺注药过程顺利。腰麻药为0.75%布比卡因2ml+5%葡萄糖1ml混合液，注射2ml。麻醉平面T6。横切口。麻醉后10分钟，病人诉不适，恶心，逐渐哼哼不能应答，血压由110/80升至168/98,同时双上肢颈部僵硬、抽搐约1分钟。静注力月西1mg病人安静，血压下降至80/50,静注去氧肾上腺素80微克,血压至100/70,约8分钟病人清醒，对抽搐过程无知晓。此过程SPO2大于98%。术后一切正常。我认为是一次癫痫发作.请老师们给予进一步的分析.

happydna · 发表于 2014-1-8 14:48:13

同意4楼，不用理2楼了。第一个血压是抽搐时测的，不准，给完力月西镇静后才是准的。平面打太高了。这病人挺可怜的感觉:shutup:

cmf73b · 发表于 2013-11-29 10:03:27

能否考虑是小羊栓呢？？

xjp96 · 发表于 2013-11-1 08:25:17

回复 27# timrobbins71

谢谢！发生症状时还没有切子宫，血压不低，血氧一直98%。给力月西后血压偏低。医师消失3分钟，托下颌维持呼吸道通畅。醒后一切正常。

timrobbins71 · 发表于 2013-10-31 09:58:07

本帖最后由 timrobbins71 于 2013-10-31 10:00 编辑

产妇腰麻时局麻药剂量明显小于非妊娠的妇女，通常妇科手术腰麻布比卡因用15mg，但产妇布比卡因7.5~10mg就足够了，最多不超过12mg，15mg肯定会造成广泛的阻滞和显著的低血压。
但这个病例比较奇怪的是用镇静药后的血压为80/50，按理这样的血压不可能造成脑缺氧。
如果不是低血压造成的意识问题，那就要考虑羊水栓塞了。羊水栓塞的症状体征涉及很多器官、系统。最初往往有一些先兆症状，如：急性呼吸困难、突然的烦躁、激惹，10%～50%的患者可出现抽搐或癫痫，SpO2可迅速下降，PetCO2突然缺失或降低，血流动力学迅速受累及，出现心动过速、低血压等【1】。之后可能出现凝血功能的障碍和出血。这些是羊水栓塞的经典临床表现，但临床上也往往有很多轻症的患者，有学者就认为“由于目前没有可靠的诊断工具，一些亚临床的羊水栓塞肯定会被漏诊”【1】。
附参考文献：
1、Dean LS, Rogers RP 3rd, Harley RA, Hood DD. Case scenario: amniotic fluid embolism. Anesthesiology. 2012;116(1):186-92.

玉米2012 · 发表于 2013-9-16 09:16:08

药量偏大，高平面及仰卧位综合征引起的低血压，导致大脑缺血缺氧而出现的临床症状。处理方法：手术床左倾30度或直接用手向左侧推子宫，仰卧位综合征的话血压即可回升正常，否则就是高平面引起的低血压，需要用血管收缩药来升压

t_sh_oooo · 发表于 2013-3-8 10:20:29

剖腹产最常见是给药后的仰卧位综合征。尤其是联合组织麻醉

尹延敏 · 发表于 2013-3-7 21:04:11

患者出现不适，恶心，高度怀疑是仰卧位综合症，楼主没有及时发现，导致脑部缺氧引起抽搐，血压怀疑不准.楼主给的腰麻量确实不小，剖腹产手术麻醉，我们一般用1.5ml 就足够了.

迟来的爱100 · 发表于 2013-3-7 06:44:57

静注力月西1mg病人安静我们用的是咪达唑仑但也不是1mg。

lrlgaomi · 发表于 2012-12-15 22:08:11

内容应该是血压太低测量不准确了吧！经镇静后应该是准确的，支持4楼！

lrlgaomi · 发表于 2012-12-15 22:07:25

内容应该是血压太低测量不准确了吧！经镇静后应该是准确的，支持4楼！

fllf · 发表于 2012-12-12 21:31:29

回复 16# 张超

同意上述意见

liuchangbao · 发表于 2012-12-11 14:56:29

四楼说的比较到位

007 · 发表于 2012-12-11 13:23:28

有可能是局麻药的一过性毒性反应

zhgrong924 · 发表于 2012-12-10 15:40:21

我也认为血压不准导致误判，支持低血压脑缺氧的解释

BJY · 发表于 2012-12-9 20:01:03

布比剂量大了一般9毫克搞定，不用加糖。血压估计不准。
一般床想左侧点血压下的厉害来不及给药让医生搬下肚子（向左）面罩给氧

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