【精华】原创经鼻盲探气管内插管视频及技术探讨

jhlzj321

随着可视技术的发展，气管内插管变得越来越简单，对一些经典的技术越来越忽略，但是，可视技术并不是任何问题都能解决，根据我院经验10000例气静全麻，大概1-2例病人即不能有效喉罩通气，而又不能通过可视技术气管插管，这就必须采用其他途径插管，其中最经典的就是经鼻盲探气管内插管技术，以降低有创通气的概率，万不得已才做气管切开术，以保证病人生命安全。
这是一个快速诱导下的经鼻盲探气管内插管技术，优点：整个插管过程均进行控制呼吸，不会缺氧，还可以进行俯卧位下气管插管，曾有一例病人颈髓肿瘤手术，手术进行一半，气管导管滑脱，由于头架固定，可视喉镜不能使用，纤维支气管镜也不能顺利插入，就采用控制呼吸下进行经鼻盲探气管内插管而成功的。不足插管时间稍微长了点。要点：经鼻气管导管插至14cm进入喉腔时，把气管导管气囊充气10cm左右，接螺纹管进行手控呼吸，在吸气时相缓慢插入，直至遇有阻力止，如仍能顺利控制呼吸，则抽掉气囊的气体，继续插入到气管内。



这个就简单了，快速诱导后，充分驱氮给氧，用肾上腺素棉签探查两个鼻腔，感觉一下哪一个鼻腔更为通畅，另外收缩鼻腔粘膜，使鼻腔更为通畅，并减少鼻粘膜擦伤的机会。选择通畅侧鼻腔进行盲探插管，气管导管用石蜡油润滑，经鼻腔插至14cm至喉腔时，气囊充气10ml左右，头微微后仰，略绷紧颈部皮肤，然后轻轻地往下插，感觉遇有阻力时停止，按压胸廓，有气流强烈喷出，说明气管导管尖端已进入声门，若无气流喷出，观察颈部的皮肤往那一侧隆起，如颈部右侧皮肤隆起，则轻轻提出气管导管1-2cm，并逆时针拧转气管导管，使气管导管头端居中，再轻轻往下插1次，如仍未插入，反复几次，至插入。



这个视频是清醒下插的，困难气道流程规定，预知的困难气道，清醒插管首选。一般来说99%的病人都很顺利，但也有极个别的，很难，反应也很敏感，那么就采用吸痰管引导法进行插管，清醒插管要点：鼻腔润滑，缩血管这是肯定要点，用2%利多卡因棉签进行鼻腔表麻，环甲膜穿刺注入2%利多卡因4ml，嘱用力咳嗽，使麻药均匀分布声门周围，行双侧喉上神经阻滞，这样插管时基本反应不大。
     气管导管经鼻插入14cm处，给气囊充气10-15ml，选择气流最强烈时，用吸痰管从气管导管插入，在到气管导管口时，略停。嘱病人用力呼吸，在吸气时，顺势插入。如吸痰管进入气道，则无阻力。放气，气管导管顺势插入。如有阻力，反复几次。主要利用病人的吸气力，能把吸痰管如同异物一样吸入气道。

千里奔袭

千里奔袭

saprrt2014

jhlzj321 发表于 2013-4-11 22:48
回复 57# hcymz

请问一下喉上神经阻滞具体怎么操作的啊？用什么药，药量多少啊？

麻中之醉

蓝老师，因为经鼻插还要鼻腔的准备，有点繁琐，如果经口腔这种方法可行吗？另外如果遇到紧急通气困难，如果还要准备鼻腔在再插入气管导管，这时如果从口腔插入气管导管14厘米打入10毫升气囊，可以行有效通气吗？谢谢

wcfmchx

第一个视频一开始进行面罩通气的小姐姐让我想起了我在实习时候的经历，很怀念

月棺轻城

看起来很好用啊  学习一下

                                        藏起来的小尾巴,不让你看!  

jhlzj321

玉缀儿 发表于 2019-5-8 12:03
蓝老师，仔细研究了你的清醒插管的全部过程，真的是做得游刃有余，太棒了。局麻和鼻部血管的处理都还好办， ...

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玉缀儿

蓝老师，仔细研究了你的清醒插管的全部过程，真的是做得游刃有余，太棒了。局麻和鼻部血管的处理都还好办，可是环甲膜穿刺和喉上神经阻滞，有什么技巧和注意事项吗？特别是喉上神经阻滞，找了很多资料 都没找到具体的一些操作要领，蓝老师可以讲解一下吗？谢谢

现代丛林

经鼻插管视频，你可以看看

526163106

第一次看到这样的插管，原来只是从课本上知道，学习了

wxm0sr

蓝老师太棒了

xxmq123

感谢蓝主任无私的奉献。在icuz用了几十例，效果很好。但是觉得喉上神经阻滞不确切。

guolina

蓝老师你好，学习您经鼻盲插的方法后，用过十来例，成功80%，前日遇到巨大会厌囊肿的病人，经口可视喉镜普通镜子都看了，完全挡住视野，后来也是经鼻清醒盲插的，你这样用过吗？你觉得我处理对吗？适用于这种情况吗？

jhlzj321

gq000888 发表于 2016-3-27 23:14
盲插环勺关节脱位有碰到过吗？

数千例，经鼻盲探气管内插管，没有遇上环杓关节脱位的，但鼻粘膜擦损占58%，这个还需注意。

gq000888

盲插环勺关节脱位有碰到过吗？