求助这个老年病人该咋麻？

麻醉大侠 · 发表于 2013-4-23 12:49:18

夜班，骨科来电，急诊，股骨颈骨折切开复位内固定。10分钟后病人有骨科大夫推进来，看病历查病人，女，80岁，骨折已经8天了，老人独住，今天下午儿女才送到医院，精神状态差，消瘦，缺氧面容，呼吸急速，驼背，病例上化验血常规血红蛋白90 白细胞14.5 血小板508，心电图示心肌缺血心动过速 st改变，血糖10.5 肝功异常，无胸片，无其他检查。问病人家属病史讲有冠心病，食管裂孔疝，肺大泡，高血压，哮喘，两个月前曾在内科治疗半月症状无明显缓解。听诊双肺呼吸音粗，痰鸣音湿罗音。测血压200 105。心率110 吸空气血氧80.而且躁动不太配合。
给骨科大夫建议，先请内科会诊治疗，然后在手术，不听，估计怕病人转走，强烈要求手术，说是什么急诊。小医院我们年轻麻醉医生就没地位，唉。
请各位老师指导一下该如何麻醉，术中该如何处理呀？

张小春1 · 发表于 2018-9-22 11:08:06

有事先跟自己的麻醉科主任汇报，听自己主任的指示

我爱月亮 · 发表于 2018-8-18 16:51:38

坚决停手术.内科治疗几天,让病人身体机能达到一个较理想的状态再去做。

LIANZID881106 · 发表于 2014-5-25 21:25:15

是啊，有同感

益阳小麻师 · 发表于 2013-6-9 22:11:03

深表同情  呵呵  现在的麻醉医师都不好当  没地位没尊严没人格更没钞票
  这种病人不属于急诊手术  都骨折几天了才送来  医生说是急诊就是急诊吗？他们的急诊指标在哪？
  要是我  我也不会做要麻可以  他们自己局麻吧  反正都认为我们是二线科室水平又不行骨科都是“叫兽”
  如果硬要麻醉首先要跟病人家属说就将手术医生水平不怎么的手术时间长而且效果不一定好风险高急诊死亡率超高  ，然后报告主任主任说做你就叫主任来指导

lyf · 发表于 2013-5-10 18:09:36

麻醉医生的地位要靠自己树立，该强硬的时候要对术科医生毫不客气，不过话又说回来首先要你们主任有地位，领导说话都不管用下属再坚持也是白费，要团结起来。

雨田 · 发表于 2013-5-4 20:05:38

大家好;
做为一名医生应该淡定，找自己的原因。认真的搞好自己的业务。
就这个患者而言;
麻醉方法选择腰硬联合麻醉比较好，控制麻醉平面在T10以下，维持用镇静药物，使其嗜睡。输血，控制液体量，保持血压在SBP160-170,SDP70-80之间。可以穿中心静脉安全，全程ECG监护，术毕脱水，不要插管全麻，不易醒，并发症多。这个手术麻醉没有什么W。

gongyanli910324 · 发表于 2013-5-2 21:30:18

突然觉得麻醉这条道路好坎坷哦，特别是如果以后在基层医院

yzmzzz · 发表于 2013-5-1 22:25:15

你们骨科医生就欠修理，多为难为难他们

love1120 · 发表于 2013-5-1 21:58:11

看来楼主砸单位没有什么地位，而且也淘软弱啦。

fanhua1984 · 发表于 2013-5-1 20:53:48

回复 9# 麻醉大侠 SS
谁说这种手术是急诊手术了，正相反，这种手术就是不能急诊做，要先打牵引，最起码要三天后才做，这都不知道，还做骨科大夫，这样的病人全麻也是给自己找事，绝对是腰硬联合的，如果是我遇见这种手术，我都不会和骨科大夫纠缠，说了根本没用，我就找病人家属谈，把危险都告诉他们，告诉他们要是活的死的都要，就做，我相信大多数家属都不会做的，毕竟骨折死不了，要还是做，家属双签字，报告科主任，让做就做，能怎么滴，再有这种手术三个小时，实在是太那个了吧，我们这半小时是多的，这样的骨科大夫，好好捧捧他们，让他们知道自己几斤几两。

jinguangyujin · 发表于 2013-5-1 11:22:48

本帖最后由 jinguangyujin 于 2013-5-1 11:33 编辑

你们医务处是干什么吃的？跟他们上报，立即请内科会诊。一方面自己用知识跟他死磕，二来去跟家属讲风险，好多外科管什么风险啊，出事儿了往你身上推，跟家属谈风险最靠谱，要命还是要手术？家属自然也有考虑，家属要是坚持做（家属八成是要做的，因为之前进行过内科调整没什么作用不是？），在麻醉同意书上写上再让家属签字，这是最关键的，就算我们尽力了老人挺不过来，家属也不会怎么纠缠的。如果都要顶风险做就做！麻醉方式我也选择硬膜外加静脉强化，血红蛋白也还可以，血糖也算是可接受的高限，心肌缺血也可以用点保护心肌的药，有创动脉检测，查血气适当纠正，及时调整血压和心率。全麻肌松后考虑食管裂口疝的问题，以及循环，呼吸，术后拔管也高风险

zhangtao765777 · 发表于 2013-5-1 08:36:09

在我们这，敢这样我停他一个月手术，要好好收拾他，手术做不做还要看家属意见，每台手术都跟家属往死里讲，治不好他一个骨科小木匠？

[email protected] · 发表于 2013-4-30 20:38:47

骨科主任太厉害！n n n n n n n n:victory:

冰橙夏 · 发表于 2013-4-30 14:50:29

骨科主任太牛了，他说要做就必须做啊，在我们这行不通。

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