求助这个老年病人该咋麻？

麻醉大侠 · 发表于 2013-4-23 12:49:18

夜班，骨科来电，急诊，股骨颈骨折切开复位内固定。10分钟后病人有骨科大夫推进来，看病历查病人，女，80岁，骨折已经8天了，老人独住，今天下午儿女才送到医院，精神状态差，消瘦，缺氧面容，呼吸急速，驼背，病例上化验血常规血红蛋白90 白细胞14.5 血小板508，心电图示心肌缺血心动过速 st改变，血糖10.5 肝功异常，无胸片，无其他检查。问病人家属病史讲有冠心病，食管裂孔疝，肺大泡，高血压，哮喘，两个月前曾在内科治疗半月症状无明显缓解。听诊双肺呼吸音粗，痰鸣音湿罗音。测血压200 105。心率110 吸空气血氧80.而且躁动不太配合。
给骨科大夫建议，先请内科会诊治疗，然后在手术，不听，估计怕病人转走，强烈要求手术，说是什么急诊。小医院我们年轻麻醉医生就没地位，唉。
请各位老师指导一下该如何麻醉，术中该如何处理呀？

adam01 · 发表于 2013-4-23 13:31:14

你这个病人应该已经做了吧？
这个患者如果给我来麻醉我肯定首选气管插管全麻！
有如此多的并发症，高血压，冠心病，哮喘，椎管内麻醉我是不会用的，因为效果太不明确，可变因素太多！
唯有全麻安全！
术中血管活性药物控制循环，全麻后打掉了应激，心脏负担会减轻，可以改善心肌供血。至于肺部情况，术中保证氧合是必须首先考虑的，术后控制感染和呼吸功能维持需要ICU来协助了。

别叫我接电话 · 发表于 2013-4-23 18:47:27

单凭外科医生的表现，麻醉师果断需要强硬态度，撑住地位，一味的妥协，抗子弹，地位更低，搬出理论死磕，特别是基层医院的医生理论也不怎么样。地阵先守住再考虑做与不做。二者看家属态度，属于无知型的还是别做了。

我也经常被外科欺负，说这不做那亭台的。有次一个病人，啥忘了，基础疾病多，昨天入院马上排台第二天做。
会诊时我说停台修理几天，外科个主任对我大声吼吼，跟他讲风险吧，甚至把书翻给他看，硬是要做。
我也提高嗓门我说我以前实习在大医院那会停台也是经常的事，怎么在基层就反而不能停台了。
他回答说：“附一那算什么大医院，你们麻醉师太差了，我进修的时候麻醉师说只要敢做就敢麻（在上海某医院进修过）”。
我说：“神经外科开颅我敢麻，你敢做吗，有你不会做的，也有我有所顾忌的。还开个屁会诊单，会诊意见听不进去，还不如你自己会诊，自己麻去”。

无语会儿走了，一些基层医生感觉自己去进修过，看了些东西回来觉得自己牛B的很。他只管病，术中任何意外推脱责任比什么都快。进修回来，搞腔镜，医院给腔镜买了一台不错的，胆囊息肉能切三个多小时，在台上胆总管与胆囊管跟手下医生争半天，把台上台下所有手下骂过去，怪这怪那，谁都看的出来几斤几两的事，每天雄赳赳气昂昂的，他手下都不服他，就那鸟样还……
做个胃切除边做还边讲解剖，讲的津津有味，突然回过头来说：跟你讲也不懂。
奶奶的，我看了下，做毕二式胃大部切除，并把手术中术后并发症说一遍，再对比下毕一式的，他手下都在那偷笑，估计那主任去进修的时候才知道的，拿回来装B，众人不知就他知。护士更别说了被打压的，一句话的权利都没了。

wangyixin · 发表于 2013-4-23 20:14:44

麻醉科主任软蛋！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

wangyixin · 发表于 2013-4-23 20:16:08

亭台叫麻醉主任去会诊！！若停不了主任麻醉吧！

gyyini · 发表于 2013-4-23 20:42:20

亲
看完我不禁大笑
这个怎么跟我们的处境一模一样
啊门我们护工比公务员还准时下班
外科医生先踢手术室的门后自己推病人进来一个劲儿的催你麻啊麻
（他们外科都是请会诊的）最长的一次等会诊医生等了5个小时（病人1点半被催腰麻，会诊医生6点才来）

术前检查要什么没什么还叫病人隐瞒病史
饱胃的也说自己啥也没吃（一次一个胆囊诱导之后麻醉的丝瓜蛋花紫菜）
。。。。。

风中的思绪 · 发表于 2013-4-29 20:54:51

麻醉地位很重要啊，这种病人还做急诊，让外科去死吧，换做我们医院这种手术敢开急诊，把通知单都给他撕了让他滚远点。
话说回来，个人认为首选椎管内麻醉，对呼吸的影响小，循环也在可控性范围之内；全麻固然安全，但手术结束拔管有困难，需带管送ICU，不过后续并发症就会很麻烦。

尹延敏 · 发表于 2013-4-30 07:20:08

外科大夫无知，给病人家属交待，说骨折要不了命，麻醉可能就.....患者家属要是也要求做，再给主任说，同时和医院领导反应。有责任也不是你的了。最后要是做就全麻，患者有哮喘病逝，烦躁，全麻安全，最后不行就带管回去

麻醉大侠 · 发表于 2013-4-30 10:19:23

谢谢各位老师的回复，学习了！我们单位没有icu,当时害怕术后拔管困难，采取了连硬外麻醉，准备全麻的物品和抢救物品。L12穿刺置管，穿刺有些困难。成功后向上置管，少量麻药推注，平面T8，面罩吸氧，血氧在90==95之间，力月西少量镇静。手术方式带锁髓内钉，手术医生对这种手术方式不是很熟，再加上术中器械上的器械出了问题，手术时间做了3个多小时，到缝皮最后几针时，病人的健侧肢体稍微动了一下，但病人做手术时并不痛，距最后一次硬膜外腔给药已有将近一个小时。术毕c型臂拍片，发现髓内钉不在髓腔，当时骨科主任已经下台回科室了，另一个骨科大夫打电话报告主任说麻醉效果不好病人肢体动了，把骨头弄裂了髓内钉脱出。还质问我为啥麻醉了病人肢体还乱动。我当时也急了，如果麻醉没效果你能把手术做下来吗？更何况是另一条腿稍稍的动了一下，由于病人躺的时间太长烦躁。然后骨科主任回来，他们还指责我说麻醉效果不好病人乱动，我真是有苦说不出。他们又开始计划切开复位内固定，并要求我改全麻，我没理他们，椎管内给药后，手术开始，麻醉效果确切。又折腾了两个多小时，术中吸氧，输血输液，对症处理，提心吊胆了一夜，病人安返病房。我感到心里不舒服的是，为什么一有问题就往麻醉身上推？？？、

dongshouli · 发表于 2013-4-30 11:22:26

我和你们的处境一样，外壳医生不知道他们自己有多牛了。其实都是菜鸟。没办法好好给他们配合吧。谁让我们是2线科室。

麻醉春哥 · 发表于 2013-4-30 13:27:47

要是我.坚决停手术.骨折又不是大出血，不做手术又死不了人,而病人有心肌缺血.心率又快，血压又高,血糖也高,做手术在术中很可能丢翻，为什么不内科治疗几天,让病人身体机能达到一个较理想的状态再去做呢！这说明你们的外科医生简直就是一刀儿匠.这种人,不理他.要知道一旦术中出了问题,追究责任的话,麻醉不好说.

冰橙夏 · 发表于 2013-4-30 14:48:46

深感同情，楼主是麻醉科主任吧，没有把骨科主任拿下，在我们医院，这种病人没请会诊我们是不会接的。

冰橙夏 · 发表于 2013-4-30 14:50:29

骨科主任太牛了，他说要做就必须做啊，在我们这行不通。

[email protected] · 发表于 2013-4-30 20:38:47

骨科主任太厉害！n n n n n n n n:victory:

zhangtao765777 · 发表于 2013-5-1 08:36:09

在我们这，敢这样我停他一个月手术，要好好收拾他，手术做不做还要看家属意见，每台手术都跟家属往死里讲，治不好他一个骨科小木匠？

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