遇一阑尾切除术麻醉疑惑，求解。

黄麻麻 · 发表于 2013-6-15 21:13:17

昨晚做了台急诊阑尾手术切除术，患者，男，17岁，在T11-12行硬膜外麻醉，平面到胸6，无痛后手术开始，进入腹腔后患者感不适，稍有疼痛，推2ML利多，患者感胸口痛、气管痛、呼吸困难，此时血压，心率、血氧均正常。总共利多就用了17ML。告诉主刀暂停手术，约1分钟，患者感胸口痛有所减轻。手术再次开始，患者再次感胸口痛、气管痛、呼吸困难，予丹参滴丸舌下含服，稍有缓解，用芬太尼0.1MG，患者感疼痛减轻，生命征平稳，直到手术结束。试问各位老师：
1、患者出现上述症状，你们会从哪方面去分析？
2、怎么去避免我这个不成功的麻醉？
3、本人经验欠缺，请多多指点。

fanhua · 发表于 2013-6-15 21:45:19

牵拉发射，镇静药

adam01 · 发表于 2013-6-15 23:51:27

就是牵拉反射，给点镇痛和镇静药物辅助下就OK了！
至于如何避免这样的情况发生？？很难避免！说实话，硬膜外的麻醉效果本来就不如全麻可控性强，遇到效果不好的情况也不是什么新鲜事，坦然面对就好！

yj258258yj · 发表于 2013-6-16 11:05:59

麻醉平面不够，需要辅助用药或者阑尾系膜封闭

尹延敏 · 发表于 2013-6-16 21:22:25

还是牵拉反射，楼主说的平面达胸6，牵拉反射一般就不会出现，利多一般半个小时追加一次，术中是不是平面下降了？我一般常规给点芬太尼0.05-0.1mg.过度紧张患者手术消毒前就给点镇静药。

Tea大爷 · 发表于 2013-6-23 23:17:16

很明显的牵拉反射，这种迷走牵拉反射只有中枢镇痛药才能真正抑制住，这跟迷走神经核在中枢有点解剖关系，有时平面再高，这种牵拉迷走反射还会存在的，不然你可以试试平面控制高点，不加中枢镇痛药的效果

mmmong · 发表于 2013-6-24 18:14:19

牵拉反射，加用镇静药，杜非合剂，镇静止痛

wuming · 发表于 2013-6-24 18:24:50

牵拉反射，麻醉平面高一点达到t4左右反应会小些，甚至没有，但要注意呼吸，还有和手术医师技术水平有关，不熟练的医师一直在里面找阑尾，甚至把肠管拉出一大截，反应就更不用说了

feng0606 · 发表于 2013-6-24 20:50:42

很明显的牵拉反射
加用镇静药物和镇痛药物，咪达唑仑和芬太尼，可能会好点

笑冰轮 · 发表于 2013-6-24 21:53:04

还是牵拉反射吧，不管平面多高，大多不能避免吧，阑尾有迷走神经支配的

zhaoxiufeng · 发表于 2013-6-25 19:48:36

牵拉反射的可能性较大，但对于年轻人血压，心率也应该有明显的变化吧，至少大部分人是这样的。芬太尼可以抑制牵拉反射，用的很对。

Kitty_@ · 发表于 2013-7-4 22:05:29

阑尾手术我们硬膜外麻醉做的是T9~10，效果不错

光环二号 · 发表于 2013-7-5 01:17:26

楼上都是大神来的
用镇静就可以了
予丹参滴丸舌下含服
我想知道这个药丸是不是固体的哈！
要是固体不怕挨呛进气管么

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