谈谈硬膜外麻醉麻药用量问题。

黄麻麻

各位老师好：
               最近我在做剖腹产的时候很明显的感觉到了患者的血压很不好控制，所以我在反思是不是药量过大、平面过高。。。之前，我一直担心麻醉效果不好，所以我的用量大了点。首先用2%利多3ML试验量，5分钟后0.89%甲磺酸罗哌卡因稀释成0.75%推7ML，稍有平面出来，再过5分钟后，再推4ML。平面在胸6.。。手术开始后效果不错。但是血压老是掉下来。。。快速输液，特别是小孩出来后血压更加不好控制。。。一般一个手术下来输液2000左右。我想问问老师们，因为罗哌的时间要好久平面才会出来，所以也可能会给我错觉，请各位老师帮我分析下，怎么在平稳的麻醉下又保证麻醉的效果？

水中月

你说“小孩出来后血压更加不好控制”？据我观察，胎儿娩出后，回心血液增加，血压变化不大，升高的多，心率加快的多，降的少。
产妇胎儿娩出前，仰卧位低血压很常见，要预先给予血管收缩药。不排除有延迟效应。

天星

剖腹产腰麻好点，打L2~3,1.5ml，不够再硬外加。单纯硬膜外效果不怎么满意！

ynus

感觉L1~2硬膜外麻醉效果好，局麻药量通常不会减少，循环变化好控制，腰麻常引起患者恶心呕吐，不常用。

relen

胎儿娩出后，给予缩宫素，即刻给予去氧肾上腺素50~100μg（不必等血压测出），就可以避免胎儿娩出腹内压下降及缩宫素综合导致的血容量暂时相对不足，血压，心率波动都很小，产妇也无心慌主诉，无恶心呕吐等。

我认为在预计到的循环波动发生之前给予适当的药物干预是比较人性化并且安全的。
剖宫产这种手术硬膜外麻醉似乎只用利多卡因就可以满足了，为何要用罗哌卡因呢？起效慢，维持时间长，对于这种短快的手术，我不喜欢罗哌卡因。

huang179713

我用的硬膜外麻醉，0.5%罗派卡因一共15ML效果很好。L1-2

不麻而醉

硬膜外L2-3,  1％的利多，3ml实验量，没问题接着就是16-22ml一次性给药，主要根据患者身高。要说用量我这个是最小的，基本上都是效果杠杠的。低血压经常有，发现血压有下降趋势就提前给麻黄，胎儿取出前一定记得左侧偏床15°左右。一般胎儿取出后，血压都能回升至正常。液体也是1500-2000。从产妇进手术室到出手术室，一般就70-80分钟左右。剖腹产和老年人我都要利多，起效快和失效快都是优点，至于为什那么多人用罗哌和左布比大家都明白，其实可以偷梁换柱嘛！

余小刚

当时我看我们老师做一个双胞胎部宫产的麻醉，在胎儿快拿出来时，迅速补液，胎儿拿出后血压骤降，但老师当时很淡定，果然一会儿血压就回升了。

chchch8888

剖宫产麻醉前给予液体1000-1500，这个书上都有些。
除非是心脏基础条件太差。
给完以后你就发现，麻醉没那么不平稳了。

Lwh59336460

我在妇幼保健院工作，碰到的几乎都是剖腹产，我一直用硬外，每月我自己的班上超过40台手术，感觉效果还可以。我以前用的是利罗合剂，就是利多10ml+10ml罗派，一直是L2-3间隙，3ml实验量5分钟后，分两次推10-12ml利罗合剂，感觉平面上来得快，但是效果不是太好。后来一段时间我试了一下纯罗派，一次10ml推完，平面慢了一些，效果相对好些，但是就是术后麻醉消退持续的时间太长，有一次一个熟人最手术，麻药消退持续了5个多小时，有点不放心。所以现在我一直在用5ml利多+10ml罗派的配药方法，实验量后，推注10ml左右，感觉效果和用纯罗派差不多，基本上术前不需要再用辅助了，术后消退的也快。
         关于楼主说的血压的问题，我在每次拿出小孩的时候都会及时量血压，也有在此时血压降的，但是我碰到的不多，我碰到的血压降得厉害的时候是冲洗腹腔的时候。这个就要看手术医生的技巧了，有的医生技术好的话整台手术下来不需要用升压药。
        个人愚见请多指教，谢谢

wengang3

不麻而醉 发表于 2013-5-28 19:11
硬膜外L2-3,  1％的利多，3ml实验量，没问题接着就是16-22ml一次性给药，主要根据患者身高。要说用量我这个 ...

必须给赞！！！！

362497392

上班10年剖腹产基本上没打过硬外  都是腰麻  0.75布比1.4或1.5向天推  中速  翻过来平面达t12 左右  铺好单平面达t10靠上  有时都懒得续管  手术时间半个小时  最多一个小时  足够了

leslie-li

2000的补液有点夸张了哦，适当用点血管活性药吧，主要还是起效慢，腰硬的话就少见一点