一例骨科的麻醉的前前后后

jangning123

前几天我遇到一例骨科病人第一次见病人情况如下:
姓名--,女,77岁,45KG.有41年慢性肾炎史,高血压10年,ECG示:频发室早,右束支传导阻滞,左侧股骨头无菌坏死.准备做股骨头置换术.骨科医生没加处理就送我科要求做手术,病人入院三天未用抗高血压药物,(病人在家一直用着抗高血压药物)频发室早也未处理,很显然,被我科给否了,让骨科把病人的术前准备做好后再联系做手术.
大家先讨论!有问题提出来,稍后再发

张小春1

慢性肾炎至哪一期  高血压平时控制的如何  相关辅助检查 肾功能  心电图 24动态 心脏超声如何  心功能评价如何

小麻将123

肝肾功，电解质，内科调理一下

zhongjh

如果不是急诊手术的话，要求骨科严格按照操作规程来选择手术时机，如果是开放性骨折，那没得商量，只能立即进行手术。但术前要求骨科先请心血管内科、内分泌科进行会诊，确保病人术中安全。对病人负责，对医院负责，同时也是对自己负责。

534415025

病人高龄，高血压多年，频发室早。首先要控制血压平稳，于160/95以下。室早进行治疗偶发或无。评价心功能，肾功能，肺功能等，在考虑手术。

dunjian123

血压多少？肺部情况如何？全身检查结果如何？----问题这么多了，版主是否考虑继续发内容了？再不回帖，我们就投诉版主了，哈哈。

停手术没商量，但一定要注意策略，要让手术医师自己停！要让患者家属主动停！
停了干什么？回去请心内科、呼吸内科、肾内科专家会诊！回去做心超，了解心脏器质情况、心功测定，回去动态心电图，了解患者动态心律情况！回去把血压控制到麻醉医师满意水平等等。

柳叶刀007

很多医院的牌子就是被自己内部的“骨干们”搞砸的，而领导们又偏偏器重这些人，没有办法中国这类急功近利的领导太多了，急功近利的医生也太多，只考虑到手术能否做下来，很难顾及其它后果。

wyx267

我认为在病房期间应该积极的把室性早搏处理好。这才是这个患者的问题关键，对于术前情况特殊的病人不加处理。术中出现问题将是致死性的。

dullter0097

我们医院的外科医生也是经常病人有什么基础疾病都不处理，要等我们去看了病人说不做才处理。
其实像个高血压什么的，书上明明都说了要处理，怎么就是要别人来说呢。唉

小麻哥

四十多年的肾炎是否治疗了？治疗是否用激素了？如果用了，那么股骨头坏死有可能是激素引起的。同时长期用激素的副作用应该也很明显了，要做处理。高血压突然停药会反跳，可能出现高血压危象，必须严格控制血压到手术当日。书中如果用骨水泥，要预防血压突降，需用激素，如果有多年使用激素，就要加大药量。同时，如果长期使用激素，肾上腺的功能必然受抑制，术中可能出现意外。最好请内分泌科会诊，术中检测一下。暂时只想到这么多。

twtssdoctor

严格遵守操作规程,坚持术前访视病人,对病人负责.对自己负责,对医院负责.

xmxian

肝肾功，电解质，ECG所示是多源性室性早搏，还是就一个或两个来源。
平时服用那一类的降压药，肾炎治疗用了激素还是免疫抑制药，用量多大。

看来你们科主任该好好调教下骨科的医生了，这样的手术通知单也敢送出来！！！:) :lol