思前想后的硬膜外

墨流 · 发表于 2013-9-22 10:01:30

早上四点多，一个车祸事件。
患者男，24Y，体重，身高平车，约1.74米，65公斤。无其它疾病。做右膝关节冲洗手术。体位不好摆，腰麻实在是能力有限打不到，最后腰34硬膜外置管5cm。首推2%利多3ml试验剂量。5min后推1%利多+0.675罗哌5ml。8min后手术开始，患者仍感觉微痛，特别是关节深处的探查，患者痛得直发抖。最后没办法，又考虑到比较晚，不想搞插管。就以氯.胺.酮把麻醉做下来。

在这里想请教下各位大侠：阻滞平面到底到哪里了呀？

何妈 · 发表于 2014-1-1 09:20:17

硬外置管3厘米巳足够长了会打折首次剂量要足量

fen · 发表于 2013-10-9 18:57:29

阻滞不完善置管有点长所致 2-3cm即可麻醉药量满足手术需要应该还可以

蛋糕甜心 · 发表于 2013-10-1 22:23:24

回复 1# 墨流

浓度低，用量少，8分钟硬膜外都还没完全起效！

nashchen · 发表于 2013-10-1 22:18:45

硬膜外本身就不是一个百分百效果的操作，一般总会碰到阻滞不全的情况，至于平面，就算到了手术要求也会存在效果不佳不用纠结，其实如果手术时间40分钟左右，完全可以考虑单次腰麻，毕竟对腰硬不熟的，针套针很难把握位置。

samon1965 · 发表于 2013-10-1 20:50:48

应该是麻醉平面不够的缘故吧？！

丹江口 · 发表于 2013-9-29 16:36:55

本人也觉得量少浓度低还有可以向上选一个

雅典娜 · 发表于 2013-9-29 09:13:52

回复 1# 墨流

硬膜外本身就是镇痛不完全发生率高，个人感觉，不是平面的事，还是镇痛不完全引起的

风灵客 · 发表于 2013-9-27 23:16:43

穿刺点可以，只是给的硬膜外量有些少了。下次可以加大剂量，试试。

tcy · 发表于 2013-9-26 23:01:31

插管全麻，安全啊。！

心灵地图 · 发表于 2013-9-26 22:24:23

用量少了点，浓度低了点

haiwan000 · 发表于 2013-9-26 20:04:48

我看另外本书是1.8ml一个阶段，难道是外国人和中国人有差异？

迟来的爱100 · 发表于 2013-9-25 06:40:39

其实我们麻醉最好的就是药量一次给足。8毫升的量怎么说也是少，还有就是间隙我会选择2~~3,。当然也会存在个体差异，药物吸收的问题，毕竟硬膜外的效果不如腰麻的确切，有一定的阻滞不全的几率》》》》

hxmhhxm · 发表于 2013-9-24 21:34:38

您是做针内针腰硬时腰麻没打上吗？如果是这样那硬膜外置管可能比较偏的利害，效果就会差。

墨流 · 发表于 2013-9-23 14:07:04

回复 15# 失默林

哦，那看来今天下午要去仔细看下咯。谢谢啦。

失默林 · 发表于 2013-9-22 23:45:27

回复 14# 墨流

楼主看书不认真啊。
1.5ml局麻药大约可以阻滞一个节段，8ml大约可以阻滞5个节段，L3-4穿刺，那么阻滞上平面大约可以达到L1或者L2附近。
具体请参看《现代麻醉学》。

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