昨天晚上做的妊高症合并心衰，糖尿病患者后怕中！！！

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昨天晚上刚做了一个。G2P137w的产妇，入室血压160/100MMHG，心率150次/分。合并糖尿病血糖16.5
端坐位不能平卧。吸氧，我居然给她做了腰硬联合，腰麻L2~3给了0.75%布比卡因1.0，平面达T8，血压下降至85/53MMHG，予以麻黄碱10ＭＧ后达１１０／６５，心率１２０次／分，手术开始后５分钟取活女婴，评分１０分，输液共７００ＭＬ左右。术中患者未诉不适，麻醉效果佳。安返病房。但是过后了挺后怕，这种心衰病人是腰麻的禁忌症，患者本来就心脏负荷就重。加上腰麻引起的回心血量减少更是雪上加霜。幸好病人心衰的程度不是很重，代偿的了，要不然后果真不敢想！！！大家对这种病人有什么好的建议吗？谢谢！

sqhhy

小心行得千年船，一切需要完善的术前准备，精准的术中管理。

Naci...

术前准备
1、手术前血糖控制标准：
（1）无酮血症，尿酮体阴性。
（2）空腹血糖应维持在6-7mmol/100ml，或不高于8.3mmol/100ml。
（3）尿糖（++）或(+)
血糖过高
（1）补充0.45%-0.9%nacl及小剂量胰岛素（10u/h）,使血糖缓慢降低达16.5mmol/100ml(300mg/100ml)。
（2）补充k+（渗透性利尿丢失k+）。
监测
多查血气、血糖，根据结果调整胰岛素用量（速度）

Naci...

注意事项
严格控制液体入量（除非有严重出血）
在所有需要的监测完成后，再进行硬膜外置管
试验量（２%利多３ml）需要在平卧后确认患者各项监测指标平稳后再给药
缓慢分次硬膜外给药，避免麻醉平面高于T6
尽量不用缩宫素，要用剂量不大于5U

Naci...

这种病，椎管内麻醉是最好的
优点：
对循环干扰轻，麻醉阻滞后导致下半身容量血管扩张，回心血量减少，使心脏前负荷降低，加之头高斜坡体位，更有利于降低心脏前负荷，改善心功能
降低左心室后负荷增加ＣＯ，降低ＬＡＰ，减轻肺淤血，改善氧合
避免全身麻醉对心肌的抑制
用于术后镇痛，降低术后心衰危险

Hello_wei

不是急性心衰椎管内麻醉没问题，主要把循环控制稳定，麻醉平面把握好，控制液体量

zhoukanconan

有没有心脏彩超呀

lihuiliboy

硬膜外对心脏是有保护作用的

ghl0500

只是在思考好象开刀的从来不管手术病人的情况的，能不能耐受手术就是我们麻醉的事了。其实他们早就该处理的。

gzf82

心衰的应用腰麻应该值得商榷。我的意见是在无穿刺禁忌时，不能应用腰麻，因为对于循环的影响太大。应用硬膜外，对于循环的影响较轻，还可以改善前后负荷。

高大麻

并非患者心衰就不可实施椎管内麻醉，或是腰麻。关键是看你的控制和术前纠正心衰的程度。

高大麻

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guoqingbin

这种病人应该先纠正心衰在做手术。急诊做手术麻醉风险很大，心衰严重的病人有可能引起循环骤停。

强宁娟

病人能平稳渡过说明你的处置是适和病人的。

老尹

根据病人手术前的情况，你的做法很好。

linshuihua

有无心衰其他症状，体征？如心肺的听诊