LC术中异常高呼气末二氧化碳一例

XIONGZHI

病人女性，65岁，体重50KG，既往有剖腹探查术，卵巢肿瘤切除，甲状腺腺瘤切除，有青霉素过敏史。术前检查：肺X片提示双肺纹理增粗、紊乱，心影稍大。心电图正常，否认咳喘病史。此次诊断胆囊结石，行LC手术。病人下颌大，明显突出，舌头大，气道分级2-3级。选择气管插管全麻。诱导：东莨菪碱0.3毫克，咪达唑仑注射2毫克，芬太尼0.1毫克，丙泊酚100毫克，仙林5毫克。插管顺利7.0。术中芬太尼及丙泊酚、恩氟烷维持，手术中血压正常平稳，建立CO2气腹后，病人呼气末二氧化碳由40上升至50左右，加大氧气流量，继续观察，SPO296-100%，气道压力25cmh2o左右，手术进行到一个小时后，呼气末二氧化碳继续上升，最高达75，最低65，更换钠石灰，加大氧气流量达2-3升，无改善。手术持续近2个小时，呼气末二氧化碳在65-75之间。手术结束后，摸全身到处都是皮下气肿。术后采用过度通气辅助呼吸，持续半小时，病人的呼气末二氧化碳逐渐下降，但是任然高于正常。术后一小时拔管，拔管后有舌后坠表现，托下颌处理，吸氧，病人有些烦躁，给予咪达唑仑注射液2毫克后入睡。但是氧饱和度在88-92之间，反射正常，生命体征正常。观察一个小时后送回病房吸氧。术后芬太尼静脉镇痛。问题：1、术中出现高二氧化碳血症，过度通气为什么不能改善？腹腔镜气腹压力设定在13kp。
2、该病人苏醒延迟与高碳酸血症是否有关？医院对LC手术刚开展，技术操作不熟悉，术中需要注意什么？
3、麻醉处理是否有问题？需要注意什么？

fi2828

考虑过因为患者疝气的原因不

qinqinqqqqqq

气腹的原因吧 和麻醉的关系应该不大

2815982055

气腹压力高了，11足够。

rxjde

熟能生巧，新业务开展需要多磨练！
下次建议：
1.加大新鲜气体流量，
2，呼吸频率调整，18,20,乃至24都可以
3，还不行调吸呼比，I:E=1:3
4,不要急于拔管，术毕气腹撤离，若体内二氧化碳快速排出会造成呼吸减慢甚至暂停，具体原理复习生理学呼吸系统，

魏铁钢

开腹倒不必。可先暂停手术，增加潮气量及呼吸频率，待呼气末CO2在正常范围时，查找原因继续手术。

jxdyzcp

手术医生打孔技术不到位，卡没有一次性进腹腔。压力大，造成全身皮下气肿。吸收入血致高碳酸血症。实在没法解决就改开腹。可以通过调节呼吸次数，潮气量，吸呼比来改善一下。但不一定完全能解决。

lgq3992

关键还是在源头--气腹。。我感觉没有特好的办法

zhangxiaowu

气腹引起的皮下气肿。手术完毕后，用针头穿刺，把气挤出来就行。

zhangbaojunyuyu

腹腔镜手术，术中发现呼气末CO2高，应立即血气分析。皮下气肿会导致手术结束后仍有大量CO2缓慢吸收，此时应过度通气，适当延长拔管时间。

爱你与你无关

气道压25是不是有点高？

假装碎觉

登录/注册后可看大图

895978111

我觉得应该是气腹的问题，如果有皮下气肿，二氧化碳会更快的被吸收，这样通过呼吸道排出的二氧化碳又会被补充上来，所以加大潮气量和呼吸频率后呼末二氧化碳是很难改善的。

adam01

镇静药太多，镇痛药太少！
不知道你呼吸参数是多少，我做后腹腔镜也遇到广泛皮下气肿的，呼末越来越高，后来采用高频通气把呼末控制在40至45范围。
苏醒延迟就是镇静太多，镇痛足量根本不需要太多镇静。我早已不用咪唑，都有吸入了你还用什么咪唑？东莨也是有可能的。看来你们的药物还不是很完善，我们现在都是舒芬，顺阿，七氟烷了，所以对患者麻醉掌控更方便和安全！

alps1314

我实习的时候也遇到过一例，不过没机会看到如何处理的