浙江省杭钢医院麻醉科学习新青年公开课系列

蓝色情缘

麻醉大讲堂开讲啦（第1期）

杭钢医院麻醉科

麻醉大讲堂开讲啦！3月伊始，麻醉科专业知识视频学习以知识更新促进科室成员巩固基础知识！第一期心脏患者接受非心脏手术评估与处理，由北京协和医院麻醉科朱斌主任讲解，基于2014ACC/AHA指南进行要点解析，此指南由美国宾州大学麻醉学教授Lee A. Fleisher执笔。

  课堂首先强调了麻醉医生角色的重要性，是手术室内科医生，麻醉学是围手术期医学，术中核心任务是手术麻醉和生命支持，生命支持的核心循环支持，因此麻醉医生对围术期心脏的评估和处理非常重要。

  14版指南趋于复杂化，更加强调评估个体化，专业化，多学科交流及共同决策，强调应寻求专科医生会诊意见，明确下一步评估或干预。不稳定冠脉综合征（心肌梗死≤30天、不稳定心绞痛、严重心绞痛Ⅲ或Ⅳ）、失代偿心力衰竭（恶化或新出现的心衰、心功能Ⅳ）、严重心律失常（高度A-VB、伴心脏基础疾病有症状的室性心律失常、室上性心律失常伴未控制的心室率、有症状的心动过缓、室性心动过速）、严重瓣膜病（重度主动脉瓣狭窄、重度二尖瓣狭窄）四项术前评估等级为推荐级别 I级，证据强度 B级，应重视手术麻醉前评估与处理。手术麻醉风险应该由麻醉、外科、心内科医生及患者或家属来共同评估。特别说明了其中无症状的心衰的评估，例如心肌病的评估原则：了解疾病的病理生理过程、了解病人症状/体征/MET、心脏超声结构、专家会诊意见、维持CO，而CO是其核心，而对心脏植入性电装置术前评估推荐级别 I级、证据强度 C级，并做好植入性装置的术前术中防护；如果外科情况允许，应寻求专科会诊。

  另外，应对患者运动耐量（MET）进行评估，完善心脏相关检查，同时指南指出对无症状+低风险手术者无须进行常规ECG检查；无心血管症状体征者无须进行常规心脏超声检查，而对有指导价值的BNP和CRP生化检查、CAC、CTA、CAG等冠脉评估，指南均无明确推荐指征。对于具CABG、PTCA、BMS、DES患者手术时机比2007版复杂化，需要专科医生作出评估，其中进行血运重建时需要双抗疗法的，用药停药时间有明确限制，总的原则是平衡风险、知情沟通、共同决策；但考虑手术的紧迫性，24小时内必须进行的手术或心肺复苏应开放绿色通道，但急诊手术的死亡率高达42%。

14版心脏患者非心脏手术麻醉心血管风险评估仅针对冠心病，而且强调一定要尊重患者意见，对于国内具体情况应作出调整。手术麻醉的核心问题是保障心肌氧供≥心肌氧耗，主要做好两点：血压升或降不超过术前20%；MAP/HR>1，也是麻醉的基本要求。另外，术中监测要做好ECG，ART，CVP,TEE，PiCCO等监测，以保障心肌状态、容量、血管张力处在最佳状态。对于血管活性药物在高、低血压，心率快、慢处理应用中掌握纠因和处理异常的原则，对于输血问题应该作出重新思考，强调科学合理用血而不是节约用血。

  麻醉大讲堂开讲啦！2016年麻醉科计划安排47讲，新知识新能量，与大家共同分享！恳请提出宝贵意见，每周将与大家一起分享麻醉知识大餐。

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第149讲 硬脊膜穿破后头痛（PDPH）危险因素及防治[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第149讲 硬脊膜穿破后头痛（PDPH）危险因素及防治 主讲人：曾媛。曾媛,博士; 硕士研究生导师。北京大学第一医院麻醉科 副主任医师；中国心胸血管麻醉学会血液管理分会委员；中国心胸血管麻醉学会围术期器官保护分会委员。硬脊膜穿破是硬膜外阻滞最常见的并发症，除了引起阻滞平面过高和全脊麻外，发生率最高的是硬脊膜穿破后头痛（post-dural punctureheadache, PDPH）。其临床表现为枕部头痛，直立位加剧，平卧位缓解，严重者可出现全头痛并伴有耳鸣、颈项强直、复视和眩晕等。多数PDPH患者经卧床休息、液体治疗短时间内可获得缓解，极少数患者症状顽固需要进行硬膜外填充等相关治疗。

硬脑膜穿刺后头痛

腰麻，因穿刺针不同，发生率1.5%-11.2%；有的文献5.4%-26%

硬膜外麻醉意外穿破硬脑膜1.5%；头痛发生率76—85%

产科患者由于具有性别、年龄、麻醉方式等高危因素,PDPH高发。

PDPH的临床特点

有硬脑膜穿破史：腰穿、腰麻、意外穿破硬脑膜

最基本的特征：与体位相关的头痛;

疼痛的主要部位是前额或枕部，并向颈肩部放射;疼痛很少发生在颞部和头顶部位；

疼痛以钝痛、烧灼样的疼痛、血管搏动性头痛为主;

PDPH鉴别诊断

1.非特异性头痛

2.偏头痛

3.咖啡因戒断性头痛

4.脑膜炎

5.窦性头痛

6.孕期高血压（先兆子痫

7.药物（可卡因，安非他命)

8.颅腔积气相关头痛

9.静脉窦血栓

10.硬膜下血肿

11.蛛网膜下腔出血   

12.脑瘤

13.哺乳期头痛

14.卒中（出血性或缺血性

15.脑后部白质病变综合征

PDPH的诊断标准

(A)坐位或直立15 min内头痛加剧，平躺15 min内头痛续解，可伴有颈部的强直、耳鸣、听力下降、畏光、恶心呕吐

(B)有腰穿操作经历；

(C)头痛于穿刺后5天以内出现;

(D)头痛症状一周以内自发缓解或者经过抗脑脊液漏出治疗（通常是血补丁疗法）后48小时内缓解

PDPH病生理

1.PDPH由脑脊液持续漏出而导致脑脊液容量不足引起;

2.当脑脊液丢失量接近脑脊液总量（约150ml）的10%时出现体位性头痛;

3. 脑组织下沉，疼痛敏感组织向下牵拉;

4. Monro-Kellie 定律;

5.P物质超敏;

PDPH临床诊断性手法和试验

1.持续按压患者腹部

2.头低仰卧位

3.腰穿:高颅压禁用

4.MRI   

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第148讲 围术期病人瞳孔变化及意义[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院
麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第148讲 围术期病人瞳孔变化及意义 主讲人：郭曲练。郭曲练，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。中南大学湘雅麻醉学系主任、湘雅医院麻醉与重症医学教研室主任、湘雅医院麻醉手术部主任、湖南省麻醉与围术期医学临床研究中心主任、麻醉科主任。临床麻醉工作中你有没有遇到过患者瞳孔莫名的缩小、扩大、或者双侧瞳孔不等大的情况？遇到此类情况你有没有感到过莫名的恐慌？眼睛是心灵的窗户，也是大脑的延伸，是生命机能灵敏的显示器，麻醉手术期间的瞳孔变化和我们的麻醉用药、麻醉方法以及疾病本身又有怎样的联系，我们该如何正确的认识围术期瞳孔的各种变化呢？麻醉医师往往是围术期瞳孔变化的第一发现者，我们又该如何及时的发现和处理围术期遇到的各种瞳孔变化，保障患者的安全呢？

眼球的基本结构

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第147讲 麻醉医生非技术性技能的培养[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院 [color=var(--weui-LINK)][url=]仁馨之麻醉与疼痛[/url]
麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第147讲 麻醉医生非技术性技能的培养 主讲人：上官王宁。上官王宁，教授，现为温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉科副主任，主任医师，副教授，硕导。传统医学教育强调的是医学专业理论知识的学习和实践技能的获得以满足基本临床实践的需要。然而在实际的临床工作中，最佳目标的实现除了具备丰富的医学专业知识和熟练的医疗技能以外，还须要严格合理的计划和保障计划准确执行的措施。对于工作强度很高的麻醉医师来讲，随时都会遇到突发情况，即使是一个熟练的高年资麻醉医师，也不可避免会出现人为的失误。因此，在临床麻醉工作中，怎样能够使人为失误率降低到最低，同时确保最好的麻醉效果？今天我们有幸邀请到上官王宁教授分享学习。近20年来，非技术性技能对安全和高质量医疗服务的重要性已逐步得到认识。尤其最近，已有研究证实特定的非技术性技能对医疗领域如麻醉和外科安全重要性。现代麻醉学发展日新月异，新的麻醉设备、药品很多，工作环境、医患关系日趋复杂。病人治疗的复杂性要求麻醉医师有广泛的（多种多样的）技能和特点。常规训练主要强调专业知识和操作技能。决定麻醉安全的因素不再仅限于麻醉知识与技术，而更多的倾向于非技术的技能。在高危的工业领域如航空，保证安全的技能不仅仅直接与专业知识（技术）相关，决定性的是非技术性技能。包括人际交往技能如沟通交流、团队工作和领导能力，以及认
知技能如任务的安排处理、情势判断觉察和做出决定（决策）。  
  

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第137讲高危患者麻醉前评估 & 风险预防[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第137讲高危患者麻醉前评估 & 风险预防 主讲人：黄文起，主任医师，教授，博士生导师。中山大学附属第一医院麻醉科主任，中山大学麻醉学系主任。随着医疗技术水平的不断发展，外科手术所涉及的范围越来越广，既往不能进行麻醉手术的患者现在也可通过手术进行治疗，这是导致临床上高危患者数量增多的一个重要原因；另外一个原因就是随着老龄化社会进程的加速，需要进行手术治疗的老年患者不断增加，由于老年患者多伴有不同程度的内科疾病，在临床上也是高危患者的主要人群。保证高危患者围术期的安全是麻醉医生和外科医生面临的主要问题，也是影响外科治疗的关键因素。同时也需要对高危患者做好准确而全面的麻醉前评估及风险预测，以降低高危患者围术期死亡率。

一．高龄患者的麻醉前评估

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第136讲日间手术麻醉--机遇与挑战[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院
麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第136讲日间手术麻醉--机遇与挑战 主讲人：程智刚 。程智刚，医学博士，教授，硕士生导师, 现任中南大学湘雅医院麻醉手术部副主任、麻醉科副主任。湘雅医院于2014年6月正式成立起当时国内最大的日间手术中心，建立了日间手术的系统管理和规范。日间手术是目前在国际上较为流行的一种短、平、快的医疗服务模式，日间手术麻醉有别于传统的手术室内麻醉，日间手术周转快，对患者的选择性相对较高，这些特点对于麻醉流程和围术期的管理提出了更高的要求，如何做好日间手术麻醉和围术期的管理，湘雅医院麻醉科和日间手术中心又有他们自己怎样的经验呢？本期公开课我们有幸邀请到湘雅医院麻醉科副主任程智刚教授开讲，接下来将为我们分享学习。一．日间手术概念1909年苏格兰小儿科医师James Nicoll最早提出日间手术概念。日间手术是一种较成熟的手术管理模式。病人入院、手术和出院在1个工作日（24小时）内完成的手术（非急症手术）。除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。上海申康医院发展中心将住院时间小于72小时手术均归入日间手术。2006年正式下文要求所属医院开展日间手术。2014年6月5日湘雅医院成立日间手术中心。住院时间小于24小时归入日间手术。2016年12月22日湘雅医院日间手术突破一万台。湘雅医院日间手术中心手术量逐步增长（2016年1月-2017年6月）
   

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135讲老年心脏病患者围术期评估及策略[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第135讲 老年心脏病患者围术期评估及策略。 近年来，由于社会老龄化及外科技术的进步，老年患者手术大幅度增加，合并各种心脏疾病的发生率比例亦增加，由于麻醉和手术进一步改变心脏功能和血流动力学，从而加重了心血管负担，因此加强围术期风险评估及并发症治疗显得格外重要。

一．最新的WHO，老年人是指年龄超过65岁，老龄化社会是指65岁以上的人达到7%或者60岁以上的比例达到10%。我国老龄人口概况


60岁以上的人各项脏器功能都在不断下降  
  

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134讲 慢性疼痛与肌筋膜触发点的关系[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第134讲 慢性疼痛与肌筋膜触发点的关系 主讲人：鄢建勤教授。鄢建勤，教授，主任医师，硕士生导师。中南大学湘雅医院麻醉与危重症医学教研室副主任，麻醉科副主任。历任世界医师协会中国疼痛医师分会常委，中国疼痛学会委员。在临床麻醉与疼痛诊疗方面有非常丰富的临床经验。接下来鄢教授为我们分享学习。

一．肌肉组织，是最大的器官，共约占人体体重的45%，数量639/406块，尚无定论，无时无刻不在做功。我们对肌肉组织与慢性疼痛的关系了解和研究还非常有限。病名也很少，除肌肉拉伤、肌肉肉瘤还有与肌肉相关的诊断吗？例如：我们有肌肉专科吗？

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133讲 精神心理疾患病人的麻醉管理[color=var(--weui-FG-2)]
麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第133讲 精神心理疾患病人的麻醉管理 主讲人：韩雪萍教授。韩雪萍，主任医师、博士研究生导师；郑州大学第一附属医院麻醉科党支部书记， 日间手术中心主任；中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会委员。我国的精神疾病患者超过1亿，其增长速度已超过了心脑血管、呼吸系统疾病以及恶性肿瘤。未来，精神疾病也将成为危害人类健康的最主要因素。合并精神心理疾患的患者接受手术麻醉将为我们带来怎样的问题与挑战？作为麻醉医生的我们又该如何对该类患者进行合理的麻醉期管理呢？接下来韩教授为我们分享学习。一．概述1.精神心理疾病的概念精神疾病:在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病心理疾病:由于精神上的紧张、干扰，导致思维上、情感上和行为上发生偏离社会生活规范轨道的现象，长期处于该状态可导致精神

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第132期丹曲林：恶心高热的克星和老年痴呆症治疗的新星   麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第132期 丹曲林：恶心高热的克星和老年痴呆症治疗的新星 魏华锋 教授 魏华锋美国宾夕法尼亚大学临床麻醉与危重医学系副教授(终身兼职, Associate Professor with Tenure)，国际气道管理学会主席，美国气道管理学会，麻醉学会，神经科学学会和大学麻醉医师学会成员。美国国家健康总署，意大利卫生部等科研项目特邀评审专家。中国华中科技大学, 中南大学，湖北医药大学, 兰州大学客座教授和江西省特邀引进海外科技人才。 恶性高热在临床麻醉工作中如恶魔般恐怖，突如其来，毫无防备，总是让麻醉医生措手不及。但随着丹曲林的出现，恶高之魔的锐气逐渐削弱，丹曲林荣升为治疗恶性高热的灵丹妙药。可是由于国内有限的制药技术，以及昂贵的进口药物，丹曲林往往无法普及。随着科学技术的发展，作为恶性高热克星的丹曲林，有了新的妙用。近年来，魏华峰教授的科研团队首次报道了丹曲林可降低老年痴呆小鼠淀粉样病理改变和消除记忆力缺失。那么丹曲林在老年痴呆症的治疗中，又是如何发挥作用的呢？魏教授将为我们分享。一.恶性高热发展史1915-1925：一个家庭三位成员死于麻醉有关的恶性高热1960:一位年轻澳大利亚患者，他的10位家属死于麻醉，研究确定恶性高热家族遗传和起因于肌肉而不是中枢1966：恶性高热猪动物模型建立确定了肌肉一型RYR受体变异为恶性高热病因1975：Harrison用动物试验发现丹曲林为恶性高热治疗特效药，1982年在临床确定，恶性高热死亡率从80%（1976）降到1.4%（2006）恶性高热发生率    1:10,000-1:250，000，平均1：100，000成人，1：30000儿童，基因突变高达1：400.目前确定至少34个RYR1基因突变导致恶性高热影响所有人种，很多动物，52%儿童，男：女 3：1.恶性高热病人兄弟姐妹50%易感性先天性肌肉病变增加易感性。运动型热休克病人可能易感恶性高热    恶性高热起因：骨骼肌

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第131期 日间手术和手术外麻醉对一线临床的机遇与挑战[color=var(--weui-FG-2)]麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第131期 日间手术和手术外麻醉对一线临床的机遇与挑战 王颖林。王颖林，医学博士，主任医师。现任同济大学附属上海东方医院麻醉科主任。日间手术和手术室外麻醉是近年来临床麻醉业务增长较快的领域，区别于传统的手术室内麻醉，日间手术周转快速，而手术室外麻醉常常远离手术室的整体资源支撑。这些特点对于麻醉流程和围术期管理提出了更高的要求。日间手术和手术室外麻醉对于麻醉科一线临床医生，存在较大的机遇与挑战，希望通过这次分享，能有效地为大家应对这一挑战提供有效而准确的理论与实践武器，王颖林主任将就这一方面问题，提供系统而详尽的操作指南。一.日间手术背景口手术量快速增长，医疗成本控制的需求，优化手术流程日间手术(Ambulatory Surgery/Day Surgery)的概念最早由英格兰的Nicol1 医师提出20世纪50年代开始迅速发展，目前欧美国家日间手术占择期手术比例达65%左右日间手术是指患者入院、手术和出院在1个工作日(24h)之内完成的一种手术模式

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第130讲小儿超声引导下外周神经阻滞

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第130讲小儿超声引导下外周神经阻滞 主讲人：冯霞，博士，教授，博士生导师。广东医师协会麻醉分会，副主任委员；广州省医师协会加速康复外科医师分会，常务委员；广东省抗癌协会肿瘤麻醉及镇痛治疗专业委员会，常务委员；中华医学会麻醉学分会超声分组委员；中华医学会麻醉学分会区域麻醉分组委员；广东省医学会麻醉学分会区域麻醉学组，副组长。

越来越多的战友意识到超声是麻醉医生的第三只眼睛，临床麻醉工作中，很多高难度高风险的操作，即使有多年丰富经验积累的老师也很难做到百发百中，但如今有了超声辅助，高难度的神经阻滞就能够在可视的条件下进行，定位精准，减少操作耗时，提高成功率，减少麻醉药物用量，增加麻醉安全性。总而言之，超声辅助下的神经阻滞更加有利于麻醉医生的精准操作，有利于患者的安全。而小儿的神经阻滞一直是外周神经阻滞中的难点，超声的介入会对小儿神经阻滞带来哪些变化呢？本期课中山大学附属第一医院麻醉科 冯教授 为大家分享他们医院所积累的宝贵经验。

背景

随着手术和麻醉技术的进步，越来越多的婴幼儿和儿童开始接受全身麻醉和手术。

临床上，婴幼儿和儿童是尤其脆弱的人群，因存在一系列因素增大了他们疼痛控制不良的风险。

         

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129讲如何解读超声心动图报告[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第129期 如何解读超声心动图报告 刘琳，副教授。担任河南省医师协会超声医师分会青年委员会副主任委员，河南省超声医学工程学会青年委员会副主任委员，河南省医学会超声医学分会心血管专业学组委员，卫生部海峡两岸医药卫生交流协会超声医学专家委员会委员。众所周知，随着外科技术提高，手术适应症范围越来越广，临床上越来越多心脏功能低下或有潜在病变的患者 选择了手术治疗。麻醉医师随时会面对众多存在心脏问题的手术患者，评估心脏最为简单快捷的方法就是心脏超声检查，通过对“壁，瓣，腔，流”等方面的描述来诠释心脏的结构与功能，为术前正确评估患者的心脏功能与容量状态提供了客观上的依据，成为麻醉医生可靠的第三只眼睛，作为麻醉医生又如何理解、读懂心脏超声检查报告的语言信息呢？刘琳博士，教我们如何读懂心脏超声报告中的语言。

一.麻醉医师对超声心动图的关注点

1.心脏解剖结构及功能

各房室腔的大小，室壁的厚度，瓣膜的情况、流速和压差，以及心室的收缩功能，射血分数，起搏量等，先天心脏病的解剖异常也可看到。

2.围术期血流动力学

心室的大小及发育的情况，有无反常运动，射血分数及瓣膜病变等对血流动力学的影响。

3.围术期氧合指标

肺动脉压力，大血管的引流途径是否有梗阻，心内血流方向、分流方向

二．超声心动图基本切面及正常值

         

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127讲PBL临床病例分析：产科病人麻醉管理

    麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第127讲PBL临床病例分析：产科病人麻醉管理 主讲人：鲍红光教授。鲍红光，南京医科大学附属南京医院麻醉疼痛科行政主任；英国EDGE HILL大学 荣誉教授；中华医学会麻醉分会全国气道管理组副组长。产科麻醉是风险较高的麻醉，其技术并不复杂但风险较高。产科麻醉的独特之处就是相当于同时管理产妇和胎儿的安全。妊娠导致孕妇生理改变，影响孕妇对麻醉的生理反应，产科麻醉对麻醉医生的要求更为严格。在美国研究表明，因产科麻醉的并发症导致死亡的，占人身死亡的第六位。如何在麻醉期间保证孕妇和胎儿的安全，如何处理产科手术中可能出现的产后大出血、羊水栓塞、DIC等，本次讲课鲍教授通过临床病例分析引出产科麻醉中可能遇到的问题及解决问题的思路。

美国医师执照(USMLE)麻醉临床技能考核病例

现病史：

36岁，GSP2孕妇，孕36+6周，孕妇身高157.4厘米，体重69.8公斤。体重指数28.5

既往史：

两次正常分娩史和两次刮宫史。曾有右肩手术史。既往体健，无药物过敏史。

入院体检：

Mallampatti评分Ⅲ级

BP:115/75mmHg;HR: 112/分;RR:16;SpO2;吸空气 下98%;Temp: 36.6℃

超声诊断：后位完全性前置胎盘

入院行择期剖宫产

问题1：根据病史，该病人围手术期可能存在那些风险？为什么？

目标答案

两个风险：产科大出血

困难气道

（如果提起羊水栓塞，加分)。

可能的危险因素：高龄产妇、胎盘异常、刮宫术史、手术分娩。

大出血危险因素

前置胎盘引起子宫收缩减弱

产科医生在子宫切开时可能切入胎盘

胎盘植入的危险随着宫腔手术次数的增加而增加

明确诊断，有效沟通，充足血源，团队合作

前置胎盘的诊断

   

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126讲法四病人行嗜铬细胞瘤切除的麻醉管理病例讨论

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第126讲法四病人行嗜铬细胞瘤切除的麻醉管理病例讨论 主讲人：董榕博士。董榕，上海交通大学附属瑞金北院麻醉科执行主任；上海医学会麻醉学分会心胸麻醉组副组长；中国心胸麻醉学会心脏分会常务委员。如果以水上行舟来形容麻醉，那情况是时而狂风时而暴雨，儿茶酚胺风暴是海中最猛烈的风暴之一，当法四遇上儿茶酚胺时场面将是如何凶险，是否能安然到达彼岸？接下来董榕教授为我们分享病历。

一．病史回顾

首次病程2007年11月

主诉：间断阵发性高血压一年（女性，16岁）

现病史:一年前因“上感”后出现恶心、呕吐、纳差及上腹不适，偶感胸闷、心悸、出冷汗，无头痛、头晕

急送至江西一附院心内科，测血压（具体值不详）。诊断“先天性心脏病”，予补液、降压（钠催离）后缓解离院。

先后到阜外医院、北大医学院就诊，诊断为“嗜铬细胞瘤”，期间血压增高时大汗淋漓、四肢阙冷、心慌无头痛。肾上腺CT示“腹主动脉旁多发淋巴结、腹腔脏器转位”。

近年来发作上腹胀气，但可自行消退，左下腹有扪压痛，夜间发作为主，服用“心痛定”可缓解症状。

今为进一步诊治，拟“嗜铬细胞瘤”收治入院。病程中无腹泻、皮疹、皮肤色素增加；无头痛、口干及夜尿增多。患者发病以来精神可、纳差、睡眠差、夜间易出汗、二便正常、体重增加五公斤。

体格检查

T:38C P:100次/分 R:20次/分BP: 130/90mmHg

神清、精神差、发育 正常。浅表淋巴结未及肿大、眼睑无肿胀、巩膜无黄染。咽无充血；颈软、气管居中，甲状腺I

两肺呼吸音清、未闻及干湿罗音、心律齐，瓣膜听诊区可闻及收缩期杂音。腹软、无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及；双肾无叩击痛，肾区听诊无血管杂音，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，四肢肌力正常。生理反射正常，病理反射未引出

辅助检查

2006-10-25北京阜外CT腹部占位病变，异位嗜铬细胞瘤

2006-11-24北大医院CT腹主动脉旁多发结节 腹腔脏器转位异位嗜铬细胞瘤

2006-11-24 NE83.9pmol/ml 肾素 2.99pg/ml

         

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125讲心脏病人非心脏手术的麻醉

   麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第125讲心脏病人非心脏手术的麻醉 主讲人：孙杰博士。孙杰，江苏省人民医院麻醉科副主任，硕士研究生导师；中华麻醉分会青年委员；中国研究型医院麻醉分会委员；中国心胸血管学转化医学分会委员。心脏病人非心脏手术是每个麻醉医生都会碰到的，我们如何去做术前的评估；如何与外科医生团队沟通，提出合理建议，减少围术期风险；如何在麻醉管理中规避风险；以及改善预后？接下来孙教授为我们分享学习。

一.风险评估

1.ASA分级

2.心功能NYHA分级

3.改良Goldman评分

4.METS：现用的较多

5.循证医学和AHA指南

心脏危险指数（改良Goldman评分）      

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