失败的剖宫产麻醉 希望大家引以为鉴

woaiweiyi

                        失败的剖宫产麻醉 希望大家引以为鉴


   
    这是我在XX医院实习时上大夜班是碰到的一例失败的剖宫产麻醉，情节如下：
    患者女，26y,足月妊娠行剖宫产术，既往体健，无麻醉禁忌症。入室监护正常。常规腰硬联合麻醉，带教老师定位L2-3,置入腰麻针，见脑脊液回流，推入0.5%布比卡因1.3ml，置入硬膜外导管顺利，翻身测平面，患者麻醉平面不明显，两腿能动，两分钟后硬膜外推入3ml2%利多卡因试验量，叮嘱实习学生3-5min钟后再测一平面，此后带教一去不复返（当时时间是下午16：45，可能提前下班了吧，急诊17：00有人接台，交接任务可能给了实习学生），三分钟后，实习学生测一平面，平面模糊.患者下肢还能活动，腰麻没效果。感觉平面不够，想要硬膜外再加药，此时发现硬膜外加药费力，阻力太大无法推入利多卡因。广播喊带教老师，三次未果，妇科大夫腹部消毒后就开台了，实习学生也糊里糊涂的没有让妇科大夫暂停手术。结果，一切皮患者疼痛难忍，无法配合，当时我刚好进急诊间去上网查东西，对此时的情况一无所知，于是就问实习学生，为什么不喊你上级医生啊，实习学生说喊了，没有回来，我又问她，你硬膜外推药了吗，她说：推了啊，推不进药去啊。我尝试了几次，均感到阻力大，无法推入。想要台上的妇科医生暂停手术，可肚皮已经拉开了，不能等了啊，那怎么办啊，我也是个实习学生，这么大的事情我也做不了主啊，再说，我也不是这个台的麻醉医生啊，可患者在台上声嘶力竭的，太痛苦了，我又让本台的实习学生喊带教老师，未果，喊当晚的A班B班的带教，时间还没到17：00，未果。台上的妇科大夫也挺生气，朝我们大喊，我们也没办法啊，麻醉不是我们上的，上麻醉的带教走了，接班的上级医生还没过来，没办法了，不能让患者活活受罪啊，经过一番激烈的思想斗争后，（此时小儿已经取出，孕妇疼痛难耐）我打开氧气和笑气，打开七氟醚，直接用醚来熏患者麻醉（保留患者自主呼吸，其间密切观察呼吸和血氧饱和度）患者很快就麻醉过去了，考虑到手扶面罩挺费力的，就让本台的实习学生拿了头戴给患者带上，保持患者头后仰位，上提下颌保持自主呼吸，此时夜班的带教老师过来了，刚要向其说明情况，妇科大夫先急了，朝夜班的带教老师一顿狂吼，夜班的带教老师也没点台上的妇科医生，说：我另一台还有事。转身就走了，就剩下我们两个实习学生，我还是管闲事的。晕菜了！
此例剖宫产麻醉相当的失败，而且带教老师下班时间没到擅自离岗，又没有做好交接班，让我们非常的被动。什么都不说了！
还是讨论几个问题吧：
1、 带教老师定位L2-3置入腰麻针，见脑脊液回流后推入麻醉药，而后没有麻醉平面，考虑的原因是什么？
2、 剖宫产手术腰硬联合麻醉，定位L2-3,腰麻没效果，硬膜外如何补救？
假设当时扎的是L3-4,腰麻没效果，硬膜外如何补救？（希望各位举出具体药物和剂量）
3、 剖宫产腰麻没效果，硬膜外管有堵管，此时手术未开台，你会如何处理当时的尴尬局面？
4、 积极的求助未果后，我们两个实习学生自主开了笑气和七氟醚吸入麻醉让患者撑过了手术过程，假设万一出现意外情况的话，我作为一个第三者插手了此次麻醉，该负什么责任？

zmking405

可以用七氟醚的，只是要严密观察，备好吸引装置，严防返流误吸。
1.带教老师定位L2-3置入腰麻针，见脑脊液回流后推入麻醉药，而后没有麻醉平面，考虑的原因是什么？
可能是腰麻针滑出蛛网膜下腔
2.剖宫产手术腰硬联合麻醉，定位L2-3,腰麻没效果，硬膜外如何补救？
硬膜外注射试验剂量，测平面后视情况追加麻药。
3.剖宫产腰麻没效果，硬膜外管有堵管，此时手术未开台，你会如何处理当时的尴尬局面？
重打或上全麻。
4.积极的求助未果后，我们两个实习学生自主开了笑气和七氟醚吸入麻醉让患者撑过了手术过程，假设万一出现意外情况的话，我作为一个第三者插手了此次麻醉，该负什么责任？
呵呵，实习机会没啦，还留有污点。谁叫你自作主张。

zmking405

可以用七氟醚的，只是要严密观察，备好吸引装置，严防返流误吸。
1.带教老师定位L2-3置入腰麻针，见脑脊液回流后推入麻醉药，而后没有麻醉平面，考虑的原因是什么？
可能是腰麻针滑出蛛网膜下腔
2.剖宫产手术腰硬联合麻醉，定位L2-3,腰麻没效果，硬膜外如何补救？
硬膜外注射试验剂量，测平面后视情况追加麻药。
3.剖宫产腰麻没效果，硬膜外管有堵管，此时手术未开台，你会如何处理当时的尴尬局面？
重打或上全麻。
4.积极的求助未果后，我们两个实习学生自主开了笑气和七氟醚吸入麻醉让患者撑过了手术过程，假设万一出现意外情况的话，我作为一个第三者插手了此次麻醉，该负什么责任？
呵呵，实习机会没啦，还留有污点。谁叫你自作主张。

t_sh_oooo

艺高人胆大，无知者胆更大，这句话说的真好。

铿锵小麻将

实习的时候做一阑尾，腰硬联合，没测平面，切皮都听到患者喊有点痛，术后才发现定位错了，是L3-4腰麻给了2ML罗哌+1ML糖，当时跟副主任做麻醉，主任一看不对劲，硬膜外给了试验剂量后，观察没事，一次性追加25ML%0.5罗哌，无不良反应，术中情况都还好。事后，主任说，该方法不提倡模仿。。。。。。

yuhou111

1、 带教老师定位L2-3置入腰麻针，见脑脊液回流后推入麻醉药，而后没有麻醉平面，考虑的原因是什么？考虑推药时腰麻针滑脱。
2、 剖宫产手术腰硬联合麻醉，定位L2-3,腰麻没效果，硬膜外如何补救？假设当时扎的是L3-4,腰麻没效果，硬膜外如何补救？（希望各位举出具体药物和剂量）我的做法将头摇低，加压推药。注意平面及血压，可用扩散较好的局麻药，如利多卡因，2%的

3、 剖宫产腰麻没效果，硬膜外管有堵管，此时手术未开台，你会如何处理当时的尴尬局面？先查看导管，是否打折，如果外面没发现打折，可以将导管拔出0.5或1厘米，再试，如果再不行，可考虑重新穿刺
4、 积极的求助未果后，我们两个实习学生自主开了笑气和七氟醚吸入麻醉让患者撑过了手术过程，假设万一出现意外情况的话，我作为一个第三者插手了此次麻醉，该负什么责任？首先肯定带教老师的责任，不过你肯定也有责任，实习学生有守则规定，没按规定做，严重时可以终止你实习

carina305

真是这类情况，那麻醉医生绝对是要负责任的。毕竟实习生没有证。
硬膜外阻力很大 可以将手术床头低脚高。要是这样也推不下去，可以叫手术医生打打局麻

Kirawwq

置管时检查管通畅的，但是术中退不了药，我也遇到过这种情况，只要将手伸到患者背下抬一下，顺便理一下管，记住别妨碍到手术医生做手术，用力要轻柔，我试过几次，这样弄了之后都可以退药的。
  如果实在不行的话我也试过用丙泊酚静注，效果也可以。
  用芬太尼也行，不过效果没丙泊酚那么好
  病例中腰麻的药量本人觉得偏少了，产科手术我是用0.5%布比2.5毫升，效果也挺好的

myskina

腰麻打到了，针没固定好，出来了吧。
硬膜外管子肯定是折了，推不了要就要翻身检查啊。

王丽娜

这种情况应该先让医生停做手术，然后去找值班医生，无论什么情况实习医生是不能自己独自用药的。如果处理不好，容易造成医疗事故，后果不堪设想

郭志刚

我觉得是不应该给全嘛的，给些止痛药，少许氟芬合剂，打点局麻，看着点呼吸及其他生命体征，应该能过去的

yaojiong

那种情况就给他些KTM啊?你们那不用吗?

wxb_311

加1ML的10%的葡萄糖溶液？？？？？？？？？？？？？？？

doctor-jm

小孩出来了就可以直接上全麻啦
用吸入不插管还是有风险的

血精灵

1.腰麻是根据推药速度跟体位来控制麻醉平面的。0.5%布1.3ML剂量偏小。就要求推注速度要快点。还有体位。腰麻要注意侧位时间不能太长，因为你的0.5%布1.3ML剂量偏小。侧位时间长的话，可能出现单侧麻醉
还有做为麻醉医生不能注重2腿能动来确定麻醉效果。低浓度小剂量腰麻2腿完全可以动啊。你应该说明。患者2腿是否有麻木感。温痛测定。然后根据麻醉平面。用改变手术床位来改变患者体位。达到手术要求的麻醉平面。
2.硬膜外推不进。可以让患者移动下体位在推药。还是推不进可以把手伸进背部把下导管在推。
3.病人疼痛。不是根据病人的叫喊还确定的。病人可以根据外界的情况来叫喊。做为麻醉者要根据监护来却点麻醉效果。这个病人可能因为麻醉医生是实习生。还有手术医生对实习生的态度。对麻醉医生的完全不信任。其实语言交流本来就是门技术。神棍能治百病，就靠语言这门艺术。
3.做为一个医生你在使用方法的时候。是否。知道这些方法的利弊。就那笑气。七氟醚。来说。笑气你开了多少。七氟醚开了多少。你的浓度是否影响呼吸。患者是否缺氧。出现呕吐这么处理。没了呼吸这么处理。呼吸抑制是什么原因。出现误吸这么处理。你急插管是否有准备。是否熟练
4.出问题你没有法律责任。当你一定受到学校的处分。
5.头脑发热最容易出问题。别的不说。只能说你做错了。好听点是好心办坏事。不好听就是拿人命开玩笑

ygll1234

推入0.5%布比卡因1.3ml，药少了点吧，0.5%布比卡因要1.6ml以上效果才好。