前置胎盘贫血病人二次剖宫产麻醉

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患者，女，32岁，因足月待产来院行剖宫产术，术前行心电图检查心动过速，血常规检查HB：79克，余可，B超示前置胎盘，既往患者5年前行剖宫产生第一胎，来院要求行剖宫产术，麻醉选择连硬外腰1.2，分次推药，2%利多卡因3ML，5分钟后推2%利多4ML+0.894%罗哌卡因混合液8ML，显效后手术，术前备血，生命体征正常，患者反应良好。20分钟后取出胎儿男婴，见大量出血约600毫升，取出胎盘，患者血压开始下降，52/32，42/28，32/18，其间分次推麻黄素6MG，10MG ，10MG，4MG，加大输液速度，再打一通道，聚明胶肽500ML，林格1500ML，血压上升52/32，55/32，58/30，仍不助效，血液来的太慢，还要到外院去拿，病人诉心悸，余未诉不适，45分钟术毕，又用麻黄素10MG ，血压上升72/55，80/58，将病人送回病房输血，病情平稳。请大家指点：前置胎盘剖宫产定要输血吗，处理不对之处，血压不升可持续多长时间，对生理理脏器损伤情况，没说清之处本人后再补充。

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术前有贫血,胎盘位置异常,应考虑术中出血较多的可能,应作好术中输血准备.

美夕

同意楼上的观点 术前HB79 偏低，麻醉后血压还会下降，术前就应该快速补液扩充血容量，备血等等

gdmcaso

麻醉前应先扩容，不一定要输血，并不是前置胎盘就会大出血的

不曉得

个人建议胎儿娩出后就输血,HB太低,然后出现太多,容易造成垂体功能损害,以及肾脏损害