【讨论】一例匪夷所思的全身麻醉方案！

woaiweiyi

请教一个匪夷所思的全身麻醉方案问题：妇科手术，患者女，30y，65kg，无插管困难，手术时间3h，手头麻醉药品只有芬太尼，咪唑安定，万可松，抢救药：阿托品，麻黄碱，普通喉镜，普通麻醉机一台，正常工作，5ml，20ml注射器数量不限，微量输注泵无，液体不限（林乳、胶体），假设要求患者苏醒时间限制在半小时以内，问：你怎么制定此列患者麻醉诱导和麻醉维持方案？！越详细越好，最好把麻醉诱导药物剂量和术中麻醉维持、术后拔管的细节写清楚，便于我们分析！
鲜花相送！仅仅限于麻醉的探讨，切莫现实操作！

luohong

试试1.抽好麻黄碱（30毫克5毫升），阿托品（0.5毫克5毫升）
    2.准备好全麻插管用具及药品，（气管导管，喉镜），检查麻醉机
    3.抽好麻醉药品，芬太尼0.5毫克10毫升，咪达唑仑10毫克10毫升，维库溴銨4毫克4毫升
    4.查对病人，接好心电监护，如没什么异常，就可以操作了。
    5.建立静脉通道，用糖盐-乳林-胶体—乳林（手术3小时，出血不是很多的话，2000毫升也应该差不多了吧）
    6.诱导。预充氧---咪达唑仑6毫克----芬太尼0.3毫克--------维库溴銨4毫克---------插管---接麻醉机（潮气量400）
    7.术中维持每40分钟加维库溴銨2毫克，芬太尼视情况加
    8.手术结束前30分钟停用维库溴銨。
    9.手术结束，不出意外情况的话，10分钟左右就会醒来。吸痰，观察病人神志是否清楚，肌力如何，潮气量如何，脱氧后血氧如何，如果都可以，就可送病房了。
呵呵，没这么麻过，感觉单用这些，3小时手术，病人很有可能术中有知晓。

tyh111888

妇科手术3小时---什么手术方式很重要---手术医生有什么会习惯很重要----拼命拉子宫，大切口，牵开启---所以2楼的估计能做下来，在进腹、切子宫时大多血压会很高！！！概率》70%-------不知这样算不算麻好？

534415025

问：你怎么制定此列患者麻醉诱导和麻醉维持方案？
诱导：米唑安定6.5毫克,芬太尼0.3毫克,万可松6毫克.吸氧去氮3--5分钟,窥喉插管.维持:芬太尼每30分钟0.5毫克,万可松每40分钟2毫克.手术前30分钟停药.

brightwith

我们是用芬太尼与丙泊酚作诱导的

watcher101

我也实施我的方案：1.抢救药准备好，麻醉机检查好；2.接好监护，建立静脉通路；3.诱导前充分给氧去氮，诱导：咪唑：4mg,芬太尼0.4mg;维库溴安：6mg.多等一会，等芬太尼充分起效气管插管。4.术中可以根据情况40--60分钟左右加维库溴安2mg，根据生命体征（血压，心率）给芬太尼（我自己可以接受还可以加0.2--0.3mg）但术前半小时内不加任何药物。
总结：病人比较年轻，没有肝肾功能问题，这个剂量的麻醉药应该没有问题，只是不知道手术方式如何，（是开腹还是腔镜？）肌松上有点出入。芬太尼0.5--0.6mg应该可以满足手术要求了，但是要掌握给药时机，最好在手术前半部分多给一点，后半部分劲量少给，这样对麻醉恢复时的呼吸影响小一些。
个人意见，多多指教！

shaohui707395

全麻药品怎么没有丙泊酚呢  这样效果不好 应该给硬膜外加全麻 这样更好

魏铁钢

1. 请教一个匪夷所思的全身麻醉方案问题：妇科手术，患者女，30y，65kg，无插管困难，手术时间3h，手头麻醉药品只有芬太尼，咪唑安定，万可松，抢救药：阿托品，麻黄碱，普通喉镜，普通麻醉机一台，正常工作，5ml，20ml注射器数量不限，微量输注泵无，液体不限（林乳、胶体），假设要求患者苏醒时间限制在半小时以内，问：你怎么制定此列患者麻醉诱导和麻醉维持方案？！越详细越好，最好把麻醉诱导药物剂量和术中麻醉维持、术后拔管的细节写清楚，便于我们分析！
   
2. 鲜花相送！仅仅限于麻醉的探讨，切莫现实操作！

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条件不足,不能实施麻醉,切记!!!

就用这些药物,术中知晓的概率相当高,,同时也没什么平衡麻醉了,,,切记!这是医疗事故啊!!

a0a0a0b0

这种情况应当属于非常情况下不得已而为之的麻醉，是不是有人这样实施过？等待公布正确答案。:lol
      匪夷所思就匪夷所思在需要用咪唑维持镇静上，究竟咪唑能作用多久呢？查了一下消除半衰期是1.5—2.5小时，但是这1.5--2.5小时的镇静效能是否都能满足全麻镇静要求呢？2小时以后还能保证病人无术中知晓？
   我的方案：咪唑6mg、芬太尼0.15、万可松6mg诱导插管，视血压心率情况，切皮追加芬太尼0.05-0.1mg，手术进行1.5小时追加咪唑2mg。术中根据血压心率情况结合作用时间，分次小量追加万可松和芬太尼。

woaiweiyi

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希望对大家有所帮助！

曾经沧海难为水，除却巫山不是云。曾经的匪夷所思，同样也造就了一代麻醉人的灵魂，成就了今天的麻醉事业的兴旺发达。

一、病人情况：妇科手术，患者女，30y，65kg，无插管困难，手术时间3h。----说明该病人为SAS1极
二、手头麻醉药品只有芬太尼，咪唑安定，万可松，抢救药：阿托品，麻黄碱，普通喉镜，普通麻醉机一台，正常工作，5ml，20ml注射器数量不限，微量输注泵无，液体不限（林乳、胶体）。----怎么多的药物够了，唯一不满足的是抢救药少了点，依稀可记得当年为18种抢救药。
三、麻醉前准备：常规开放静脉，双下肢各一条，国产手术床短小，开放上肢影响手术操作，捆绑袖带血压计，观察病人血压变化，将听诊器固定于胸前。备阿托品，麻黄碱，5ML利多卡因皆抽吸在注射器里。准备芬太尼，咪唑安定，万可松准备麻醉，检查麻醉机完好。等静脉液体输入大约500ML的时候，准备诱导。
四、诱导：咪唑安定----10MG---IV，观察病人对药物的反应，再给予芬太尼---0.4MG---IV，万可松4MG---IV ，去养排氮后，5ML利多卡因表麻下行气管插管术。
五、维持：用芬太尼0.3MG+咪唑安定20MG+万可松6MG加在250ML的5%GS内静脉滴注。250.15/60.3H=20滴/分钟。
气管插管成功后，追加万可松2MG---IV ，切开腹膜时追加咪唑安定----2MG，探查前芬太尼0.05MG--IV，万可松在手术后的1.小时与主要步骤完成后分别给予万可松2MG---IV 。假如肌肉松弛好的话，静脉滴注在关腹的后半期停止输入。注意---每次给药都要观察生命体征，来判断麻醉的深浅度，在决定给药的多少，速度与时间。
六、苏醒：理想的状态是，停药的同时，手控制呼吸，即过度换气，加用5%碳酸氢钠100ML快速静脉滴注。病人大多数很快苏醒，而且不影响手术操作，同时拔管，说话，送归病房。
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仁心

妇科手术单纯腰麻或者腰硬联合麻醉即可解决，何必要用全麻呢，时间长的最好用腰硬联合麻醉，辅助芬太尼和咪达唑仑效果会很好的，没有静脉麻醉药物丙泊酚或依托，术中知晓率会大大发生的。

jiang535

我做如下：一、病人情况：妇科手术，患者女，30y，65kg，无插管困难，手术时间3h。----说明该病人为SAS1极
二、手头麻醉药品只有芬太尼，咪唑安定，万可松，抢救药：阿托品，麻黄碱，普通喉镜，普通麻醉机一台，正常工作，5ml，20ml注射器数量不限，微量输注泵无，液体不限（林乳、胶体）。----怎么多的药物够了，唯一不满足的是抢救药少了点，依稀可记得当年为18种抢救药。
三、麻醉前准备：常规开放静脉，双下肢各一条，国产手术床短小，开放上肢影响手术操作，捆绑袖带血压计，观察病人血压变化，将听诊器固定于胸前。备阿托品，麻黄碱，5ML利多卡因皆抽吸在注射器里。准备芬太尼，咪唑安定，万可松准备麻醉，检查麻醉机完好。等静脉液体输入大约500ML的时候，准备诱导。
四、诱导：咪唑安定----10MG（5mg）---IV，观察病人对药物的反应，再给予芬太尼---0.4MG（0.2mg）---IV，万可松4MG-（8mg）--IV ，去养排氮后，5ML（2ml）利多卡因表麻下行气管插管术。
五、维持：用咪唑的5%GS液静脉滴注。
气管插管成功后，切开腹膜时追加芬0.3mg，万可松在插管后的2mg/25-30分。芬在手术后开始1 小时再追加0.1mg，2小时后血压升高给0.。05mg芬，无多大变化不再追加，万可松用至结束前40-50分，不再用。 手术结束前呼吸回来可自主呼吸。
六、苏醒：理想的状态是，术毕呼之睁眼，同时拔管，说话，送归病房。

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4# 534415025      芬太尼是0.05MG吧

朱晓军

不是想走穴吧，这种条件很容易出问题。要不就是病人很难醒，要么就是病人一直醒着，将会无法把握这个度。
单纯用咪唑安定作为全麻药消除意识、芬太尼镇痛，又想术后快速醒来，那是做不到的，除非病人术中一直醒着。

fyp0329

同意楼上前几位的意见，但诱导时芬太尼给0.2就可以的