教材《疼痛诊疗学》读书笔记

tianxialonggang · 发表于 2019-1-16 09:12:31

关注躯体痛、内脏痛、牵涉痛。尤其关注内脏痛定位不准确，因为较少的内脏传入神经支配较大的区域。其次还注意内脏痛存在牵涉痛，如国内夏令杰主任分享过数例误诊为三叉实质为心肌梗塞的病例。牵涉痛发生在疼痛刺激发送到脊髓和大脑的过程中，大脑混淆认为疼痛并不是来源于真实产生疼痛的部位，而是来源于与该疼痛源传入神经在同一脊髓水平的某一部位。常见例子是胆囊疼信号被大脑认为肩部疼痛。

tianxialonggang · 发表于 2019-1-17 20:55:40

上图更好理解

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tianxialonggang · 发表于 2019-1-19 09:18:40

关于直腿抬高实验，截图我7年前的帖子

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tianxialonggang · 发表于 2019-1-19 09:23:16

关于椎间盘突出和脱出的鉴别要点，应用放射科老师的视频截图

tianxialonggang · 发表于 2019-1-19 10:01:07

一块上图

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tianxialonggang · 发表于 2019-1-21 20:31:24

神经病理性疼痛定义早已经更新

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tianxialonggang · 发表于 2019-1-23 08:33:55

非甾体抗炎药作用机制见下图（来源于李君主任资源）

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tianxialonggang · 发表于 2019-1-23 11:18:20

非甾体抗炎药除了常规通过病变部位的炎症机制，上图详细说明。还有中枢机制，非甾体抗炎药直接作用于中枢神经系统来改变脊髓伤害感受传导，当外周冲动到达脊髓时，信号在被送到更高级的中心之前被改变。这将调节对疼痛的感知。

tianxialonggang · 发表于 2019-1-23 15:41:28

非甾体抗炎药分为三大类：一非选择性，同时阻断COX-1和主要阻断COX-2；二选择性，塞来昔布，主要阻断COX-2 亚型；三静脉用酮咯酸。

tianxialonggang · 发表于 2019-1-23 15:42:31

后者为非选择性非甾体抗炎药

tianxialonggang · 发表于 2019-1-23 15:44:59

注意副作用：一胃肠道，二COX-1亚型的抑制降低了有助于肾血流量的前列腺素水平，三增加心脏事件的风险。

tianxialonggang · 发表于 2019-1-23 18:11:26

值得一提的是：对乙酰氨基酚，原理抑制中枢神经系统的前列腺素合成。前列腺素是一种参与各种身体功能的类似于激素的物质，被对乙酰氨基酚抑制的中枢神经系统中前列腺素负责疼痛传导和发热，因此作为镇痛和退热是有效的。不是抗炎药物，与布洛芬有别。

tianxialonggang · 发表于 2019-1-23 18:15:20

本帖最后由 tianxialonggang 于 2019-1-23 19:33 编辑

由于缺乏显著抗炎作用，不建议用于类风湿性关节炎等炎症性疾病。对于一些患者有胃肠道及肾疾病，对乙酰氨基酚是选择。使用得当，几乎没有副作用，注意大剂量及饮酒后正常剂量的肝毒性。

tianxialonggang · 发表于 2019-1-28 09:23:01

关注外用镇痛药物：临床常用局部麻醉药及非甾体药物，如利多卡因凝胶如双氯芬酸二乙胺乳胶剂。

tianxialonggang · 发表于 2019-1-28 09:33:33

利多卡因凝胶局部应用后，其下方区域麻木，利多卡因阻断钠离子通道，已经证实该通道在许多类型疼痛的诱发和维持中都扮演重要角色。在疼痛模型中发现，在损伤的外周感觉神经中存在钠离子通道的异常上调。动物研究中，炎症疾病中也发现了异常的钠通道，阻断后明星减轻。
就机制相关详细复习。

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