急诊腹腔镜阑尾切除术后皮下气肿

kokita · 发表于 2021-4-5 11:33:05

患者女，23岁，52㎏，在读研究生，急诊在全麻下行"腹腔镜阑尾切除术"
患者一般情况可，辅助检查和实验室检查基本无特殊
腹部彩超：少量盆腔积液
接手术前主管医师没请妇科会诊
患者入室生命体征平稳，评估谈话完开始麻醉诱导平稳。
腹腔镜进去探查后发现右侧输卵管囊肿并化脓，台上请妇科会诊，妇科大夫上台联合做了右侧输卵管切除腹腔引流，不太好做，手术时长4个多小时，术中呼末CO2分压最高40mmHg
术毕发现胸前部两侧侧胸部皮下气肿，捻发感明显
给予过度通气，20ml注射器针头皮下穿刺排气等处理
术后20分钟病人虽然苏醒了，但醒的不好，体动但睁不开眼
做血气钙离子0.98，补了一支钙，间断给了两三次丙泊酚，术后1.25个小时才能拔管，术后2个小时才能送回病房

请教一下各位老师腹腔镜手术出现皮下气肿有什么好的处理措施？如何预防术后苏醒延迟发生？

风水田 · 发表于 2021-4-6 17:03:36

这个观念就不对，太早拔管，容易拔管后再次二氧化碳蓄积，病人二氧化碳麻醉，出现呼吸抑制，神智不清。因此宁可术后多打会儿呼吸机，等病人完全清醒再拔管，另外备好口咽通气管，喉罩，预防术后二氧化碳蓄积后的再次呼吸抑制。

minerva0 · 发表于 2021-4-6 17:10:45

停气腹后过度通气，监测呼末二氧化碳，保证自主呼吸潮气量呼吸频率，二氧化碳正常再考虑拔管，皮下气肿会缓慢吸收

kokita · 发表于 2021-4-6 18:31:08

minerva0 发表于 2021-4-6 17:10

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停气腹后过度通气，监测呼末二氧化碳，保证自主呼吸潮气量呼吸频率，二氧化碳正常再考虑拔管，皮下气肿会缓 ...

好的，谢谢指点

kokita · 发表于 2021-4-6 18:34:20

风水田发表于 2021-4-6 17:03

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这个观念就不对，太早拔管，容易拔管后再次二氧化碳蓄积，病人二氧化碳麻醉，出现呼吸抑制，神智不清。因此 ...

学到了，谢谢

zhangyi81518 · 发表于 2021-4-7 22:34:16

一定要二氧化碳正常再考虑拔管！！

zhangyi81518 · 发表于 2021-4-7 22:38:08

术中呼末CO2分压最高40mmHg，我觉得不算高

kokita · 发表于 2021-4-7 23:00:24

zhangyi81518 发表于 2021-4-7 22:38

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术中呼末CO2分压最高40mmHg，我觉得不算高

嗯嗯，但皮下捻发感很明显，而且范围也广

zhangyi81518 · 发表于 2021-4-8 10:32:07

kokita 发表于 2021-4-7 23:00

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嗯嗯，但皮下捻发感很明显，而且范围也广

前几天做了一个双侧疝气的，皮下气肿非常厉害，阴囊肿得像包子，我把分钟通气量都达到10L升了，二氧化碳还是非常高，最高到了70，后来醒了1个多小时。

kokita · 发表于 2021-4-8 13:33:40

zhangyi81518 发表于 2021-4-8 10:32

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前几天做了一个双侧疝气的，皮下气肿非常厉害，阴囊肿得像包子，我把分钟通气量都达到10L升了，二氧化碳 ...

!!

羞答答 · 发表于 2021-4-23 00:20:26

腔镜手术，很多会出现

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