高龄房颤患者的开腹胆囊切除术

kokita · 发表于 2021-4-8 13:59:01

本帖最后由 kokita 于 2021-4-8 14:03 编辑

患者男，79岁6月，64㎏，胆囊穿孔，在全麻下做开腹胆囊切除术+腹腔引流术
特殊情况：
高龄
2个月前因陈旧性脑梗塞做了溶栓治疗
房颤病史10年，具体治疗不详
患者家属诉有冠心病心梗病史，具体不详，也没有相应的检查结果
急诊心超：左房偏大，主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全(中度)，轻-中度肺动脉高压
患者直接从急诊科接过来的，没看到常规心电图
实验室检查基本无特殊
小下颌
患者入室意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径2㎜，无创血压120/71mmHg，心率130次/分，氧饱和度92%
诱导：地塞米松10㎎，利多卡因60㎎，依托咪酯10㎎，罗库溴铵50㎎，舒芬太尼50ug
诱导平稳，4分钟后用视频喉镜插管7.5气管导管
插完管后患者血压下降到78/52mmHg，心率120次/分，给予麻黄碱6mg，双稀去氧肾后升压效果不佳，给予去甲肾3个u、可达龙100mg/h静脉泵注后患者血压逐渐上升至122/80mmHg，心率减慢至92次/分左右
术中维持：静脉泵注丙泊酚200mg/h、罗库溴铵50mg/h、去甲肾3u、可达龙100mg/h
手术时长2.5h
术毕将患者送往icu，路上持续静脉泵注去甲肾和可达龙，icu交接班顺利，患者生命体征平稳

小小麻f · 发表于 2021-4-8 16:47:41

舒芬50ug吗？

kokita · 发表于 2021-4-8 19:33:58

小小麻f 发表于 2021-4-8 16:47

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舒芬50ug吗？

嗯，给了一支

千里奔袭只一战 · 发表于 2021-4-8 23:27:40

舒芬太尼已经足够了，利多卡因多余了，抑制了心功能。我们给利多卡因的目的是降低麻醉药的用量，你麻醉药用的不少了，还给利多卡因干吗呢

kokita · 发表于 2021-4-9 14:50:28

千里奔袭只一战发表于 2021-4-8 23:27

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舒芬太尼已经足够了，利多卡因多余了，抑制了心功能。我们给利多卡因的目的是降低麻醉药的用量，你麻醉药用 ...

利多卡因抑制了心脏功能？

zhangyi81518 · 发表于 2021-4-10 09:54:25

诱导给一支舒芬，量太多了吧！

利多卡因师兄 · 发表于 2021-4-10 17:08:52

血压下降是舒芬太尼引起的血管扩张吗？50ug是不是偏大了？既然给了10mg依托咪酯，舒芬是不是应该酌情减少剂量呢？5ug/kg舒芬是不是更好呢？

yiyuanmazui · 发表于 2021-4-10 19:00:27

50ug是不是笔误？

kokita · 发表于 2021-4-11 19:59:54

yiyuanmazui 发表于 2021-4-10 19:00

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50ug是不是笔误？

不是笔误。血流动力学改变真的跟舒芬剂量有关吗？我们按病人体重体型给药，我们觉得还好

千里奔袭只一战 · 发表于 2021-4-12 12:32:17

50ug很正常，大惊小怪的

liulaopo · 发表于 2021-4-15 17:33:41

千里奔袭只一战发表于 2021-4-12 12:32

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50ug很正常，大惊小怪的

临床淑芬怎么给的，不是0.3—0.7ug/kg？

xiaomiaomiaoer · 发表于 2021-4-16 10:02:28

舒芬量太大了，我可能只给10-15ug，插管前可以推点瑞芬

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高龄房颤患者的开腹胆囊切除术

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