宫腔镜子宫肌瘤切除术后拔管低氧一例

kokita

妇科，女，46岁，入院后诊断子宫粘膜下肌瘤。拟行宫腔镜子宫肌瘤切除术。既往史无特殊，入院查血红蛋白67g/L. 压积23%,患者术前禁食两天。
18：20入室，入室血压105/76mmHg. 心率89，氧饱100%，予舒芬10ug,丙泊酚100mg 插喉罩连接呼吸机辅助通气，术中丙泊酚维持，18：30予桡动脉置管。18：35手术开始，术中用了10000毫升生理氯化钠注射液，手术时间40分钟，术中用速尿10mg,查两次血气无特殊，氧合指数大于300。听诊双肺未闻及啰音。术毕拔出喉罩。拔除喉罩后持续吸氧，20分后患者呼之能应，意识稍模糊，脱氧血氧不能维持，88%～93%之间，听双肺闻及湿啰音，此时尿量1600毫升。立即面罩给氧，白蛋白静滴，加用速尿，行动脉血气判断病情。22：40左右氧分压恢复正常，氧合指数大于300，患者清醒，呼吸平顺，双肺湿啰音明显减少，脱氧5分钟血氧＞98%，与妇科医生交流后送返病房。今日病人已出院。
经验教训；1，对此类手术要有预判性，必要时行有创动脉监测和中心静脉监测
2.关注手术进度和手术医生操作，及时多次做血气评估。

kokita

术中血压，麻醉后80/54左右，用多巴胺稳定后维持在97/60左右，膨宫压100，有段时间5分钟左右进了3000毫升，没有输血，气道压一直在14以下

wealth

在未醒的时候多给点速尿可能会避免肺水肿的发生。10mg速尿经常看不到效果。醒了之后大血管张力增大，过多的容量只有渗到毛细血管外。以前抢救过多次肺水肿，发现遵守教条的麻醉医生肺水肿发生的机会就是多些。如果把握了细节的东西，发生肺水肿都难。就这手术还直接动脉测压、频繁查血气，悲不悲啊？

xuanxuanbobo

低钠了吗？查电解质了不

zyh1016123

血红蛋白那么低吗？不输血吗？

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