腹主动脉瘤病人一例麻醉前评估

kokita

患者 男，71岁，71㎏，诊断：腹主动脉瘤，附壁血栓形成，拟在全麻下做腹主动脉支架植入术
患者特殊情况：
以"间断心悸 气短4年"为主诉心内科入院
冠心病病史10年，平时口服阿司匹林，欣康，辛伐他汀片
心内科做了冠脉造影：右优势冠脉，左主干末段50%局限性狭窄，前降支近段瘤样扩张，近段闭塞;回旋支开口瘤样扩张并60%局限性狭窄，中远段闭塞；右冠近段50%弥漫性狭窄，中段闭塞；锐缘支开口90%狭窄
动态心电图：窦性心律；心率：最快94次/分，最慢49次/分，平均67次/分
频发室早，部分成对，呈三联律，单个室早875次，成对室早22对，室性三联律33阵，短阵室速2阵，短阵房速2阵
动态血压：24小时最高144/94，最慢82/38，平均114/71mmHg
心超：主动脉硬化，EF：61%
ECT心肌灌注显像检查：左心室心尖 后侧壁 下后壁心肌灌注明显减低
心内科综合评估后患者目前不能放冠脉支架，建议转入心脏外科做搭桥手术。心脏外科相关检查中发现患者有主动脉瘤，搭桥术中主动脉瘤破裂风险极大，遂联系血甲外科先做主动脉瘤支架植入术，再行心脏搭桥手术。
目前心内科会诊意见：考虑患者冠脉多支病变，且包含左主干末段50%狭窄，考虑手术风险极高，建议慎重安排手术
有COPD病史，舒利迭雾化吸入
肺部CT：双肺间质性改变，双肺肺气肿(全小叶型)，偶有轻度咳嗽，咳少量白色痰
血气：PO2 64.4mmHg
2月3日，二附院做了肺功能：FEV1/FVC：81%，FEV1：57% ，MVV：67%
请了呼吸科会诊：无绝对手术禁忌症
头颅CT：大、小脑萎缩，多发腔梗
打了手术报告，备了2U血，术后送ICU


大家讨论一下腹主动脉瘤支架植入术中麻醉管理要点…

dlgjx

腹主动脉瘤支架植入